Терапия · 9. Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена
Б1.О1 Терапия · раздел 9 из 11
Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена
Семестр
2-й семестр (2024/2025)
Объём раздела
102 ч
Из них
лекции 6 · семинары 2 · практика 44 · самостоятельно 50
Преподаватель
Тем в разделе
5
Аттестация
экзамен — 17.05.2025
ИП
Преподаватель раздела
Полонская Ирина Ивановна к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
5 тем

Темы раздела

9.1
Сахарный диабет
лекция 2 ч
семинар 2 ч
практика 14 ч
самостоятельно 12 ч
Содержание
Классификация, диагностические критерии, гликированный гемоглобин. Предиабет, скрининг в группах риска.
Сахарный диабет 2-го типа: индивидуальные целевые показатели гликемического контроля, артериального давления и липидов; сахароснижающая терапия (метформин, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, препараты сульфонилмочевины, инсулинотерапия), выбор препарата при сердечно-сосудистых заболеваниях, хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек.
Сахарный диабет 1-го типа: принципы инсулинотерапии. Гипогликемия: причины, профилактика.
Микро- и макрососудистые осложнения, синдром диабетической стопы: скрининг и профилактика.
Самоконтроль, обучение пациента. Ведение пациента с диабетом в стационаре и при хирургических вмешательствах.
Показания к госпитализации и к направлению к эндокринологу. Экспертиза временной нетрудоспособности, диспансерное наблюдение, МСЭ.
Занятия по теме
1.
Сахарный диабет: классификация, диагностические критерии, значение гликированного гемоглобина; предиабет и скрининг в группах риска · семинар, 2 ч
2.
Диагностика сахарного диабета и нарушений углеводного обмена: интерпретация гликемии натощак, перорального глюкозотолерантного теста и HbA1c, формулировка диагноза · 2 ч
3.
Индивидуализация целей лечения сахарного диабета 2-го типа: целевые уровни HbA1c, артериального давления и липидов в зависимости от возраста, коморбидности и риска гипогликемии · 2 ч
4.
Сахароснижающая терапия сахарного диабета 2-го типа: метформин, ингибиторы ДПП-4, препараты сульфонилмочевины - выбор стартовой терапии и интенсификация · 2 ч
5.
Кардиоренальная защита при сахарном диабете 2-го типа: ингибиторы НГЛТ-2 и агонисты рецепторов ГПП-1 при атеросклеротических ССЗ, ХСН и ХБП · 2 ч
6.
Инсулинотерапия: показания при сахарном диабете 2-го типа, базис-болюсный режим при сахарном диабете 1-го типа, титрация доз; гипогликемия - причины, распознавание, профилактика · 2 ч
7.
Микро- и макрососудистые осложнения сахарного диабета, синдром диабетической стопы: скрининг диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии, профилактика, маршрутизация · 2 ч
8.
Ведение пациента с сахарным диабетом в поликлинике и стационаре: самоконтроль и обучение, периоперационное ведение, показания к госпитализации, ЭВН, диспансерное наблюдение, МСЭ · 2 ч
9.2
Болезни щитовидной железы
лекция 2 ч
практика 8 ч
самостоятельно 10 ч
Содержание
Лабораторная (ТТГ, свободный Т4, антитела) и инструментальная диагностика. Тиреотоксикоз: болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), многоузловой токсический зоб, деструктивные тиреоидиты - дифференциальный диагноз, тиреостатическая терапия, показания к радиойодтерапии и хирургическому лечению.
Гипотиреоз: первичный, центральный, субклинический; аутоиммунный тиреоидит; заместительная терапия левотироксином и ее контроль.
Узловой зоб: ультразвуковая стратификация риска, показания к тонкоигольной аспирационной биопсии, онкологическая настороженность.
Амиодарон-индуцированные дисфункции щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы и беременность. Йододефицитные заболевания и их профилактика. Диспансерное наблюдение, МСЭ.
Занятия по теме
1.
Диагностика заболеваний щитовидной железы: интерпретация ТТГ, свободного Т4, антител к ТПО и рецептору ТТГ, УЗИ и сцинтиграфии · 2 ч
2.
Синдром тиреотоксикоза: дифференциальный диагноз болезни Грейвса, многоузлового токсического зоба и деструктивных тиреоидитов; тиреостатическая терапия, показания к радиойодтерапии и операции · 2 ч
3.
Гипотиреоз первичный, центральный и субклинический; аутоиммунный тиреоидит: заместительная терапия левотироксином, подбор дозы и контроль, особенности у пожилых и пациентов с ИБС · 2 ч
4.
Узловой зоб: ультразвуковая стратификация риска (TI-RADS), показания к тонкоигольной аспирационной биопсии; амиодарон-индуцированные дисфункции, беременность и щитовидная железа, йодная профилактика · 2 ч
9.3
Патология паращитовидных желез. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена
практика 4 ч
самостоятельно 8 ч
Содержание
Гиперпаратиреоз. Гипопаратиреоз. Этиология. Патогенез.
Клиническая картина. Диагностика. Лечение, прогноз, реабилитация, МСЭ.
Дифференциальный диагноз гиперкальциемии. Дефицит витамина D: диагностика и коррекция.
Занятия по теме
1.
Первичный гиперпаратиреоз и дифференциальный диагноз гиперкальциемии: лабораторная диагностика, визуализация, показания к паратиреоидэктомии, ведение пациента · 2 ч
2.
Гипопаратиреоз и дефицит витамина D: клиника гипокальциемии, диагностика, коррекция препаратами кальция и витамина D, наблюдение, реабилитация, МСЭ · 2 ч
9.4
Ожирение. Метаболический синдром
лекция 2 ч
практика 8 ч
самостоятельно 10 ч
Содержание
Ожирение: определение, эпидемиология, этиология, классификация по индексу массы тела и типу распределения жировой ткани. Окружность талии как критерий абдоминального ожирения.
Метаболический синдром: критерии, компоненты, клиническое значение. Обследование пациента с ожирением, поиск вторичных форм и осложнений.
Немедикаментозное лечение: питание, физическая активность, поведенческая терапия. Лекарственная терапия ожирения, показания к бариатрической хирургии. Контроль эффективности, наблюдение, профилактика.
Занятия по теме
1.
Ожирение: классификация по ИМТ и типу распределения жировой ткани, измерение окружности талии, обследование пациента, исключение вторичных форм ожирения · 2 ч
2.
Метаболический синдром: критерии, компоненты, оценка кардиометаболического риска, выявление сопутствующих нарушений (дислипидемия, АГ, нарушения углеводного обмена, МАЖБП, апноэ сна) · 2 ч
3.
Немедикаментозное лечение ожирения: составление плана питания и физической активности, поведенческая терапия, мотивационное консультирование · 2 ч
4.
Лекарственная терапия ожирения и показания к бариатрической хирургии; контроль эффективности, диспансерное наблюдение, профилактика рецидива набора массы тела · 2 ч
9.5
Болезни системы гипоталамус - гипофиз - надпочечники
практика 10 ч
самостоятельно 10 ч
Содержание
Гиперкортицизм: болезнь и синдром Иценко–Кушинга, скрининговые тесты. Акромегалия. Гиперпролактинемия. Первичный гиперальдостеронизм как причина вторичной артериальной гипертензии: показания к скринингу.
Феохромоцитома. Инциденталома надпочечника: алгоритм обследования. Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность, в том числе после отмены глюкокортикоидов.
Несахарный диабет. Клиника, лабораторные и инструментальные методы исследования, дифференциальная диагностика. Показания к направлению к эндокринологу, прогноз, МСЭ.
Занятия по теме
1.
Гиперкортицизм: болезнь и синдром Иценко–Кушинга, скрининговые тесты (ночной подавляющий тест с дексаметазоном, кортизол в слюне и суточной моче), тактика · 2 ч
2.
Эндокринные причины вторичной артериальной гипертензии: первичный гиперальдостеронизм (альдостерон-рениновое соотношение, показания к скринингу) и феохромоцитома (метанефрины) · 2 ч
3.
Инциденталома надпочечника: алгоритм гормонального и лучевого обследования, показания к направлению к эндокринологу и хирургу, наблюдение · 2 ч
4.
Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность, в том числе после отмены глюкокортикоидов: диагностика, заместительная терапия, обучение пациента правилам изменения дозы · 2 ч
5.
Гиперпролактинемия, акромегалия, несахарный диабет: клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, дифференциальный диагноз полиурии, прогноз, МСЭ · 2 ч

Самостоятельная работа и самоконтроль

Подготовиться самому
1.
Разбор клинического случая: по данным гликемии натощак, ПГТТ и HbA1c установить наличие нарушения углеводного обмена и сформулировать диагноз по действующей классификации.
2.
Составить алгоритм скрининга сахарного диабета 2-го типа и предиабета у взрослых в группах риска с указанием методов и периодичности.
3.
Определить индивидуальные целевые уровни HbA1c, АД и ХС ЛНП для трех пациентов разного возраста и коморбидности (пожилой с деменцией; молодой без осложнений; пациент с ИБС и ХБП С3б).
4.
Составить план сахароснижающей терапии у пациента с сахарным диабетом 2-го типа, перенесшего инфаркт миокарда и имеющего ХСН со сниженной фракцией выброса; обосновать выбор классов препаратов.
5.
Рассчитать стартовую дозу базального инсулина и составить алгоритм ее титрации для пациента с сахарным диабетом 2-го типа при неэффективности пероральной терапии; составить памятку пациенту по профилактике и купированию гипогликемии.
6.
Составить план ежегодного скрининга осложнений сахарного диабета (глаза, почки, нервы, стопы, сердечно-сосудистая система) и план диспансерного наблюдения пациента с сахарным диабетом 2-го типа у терапевта.
7.
Интерпретировать результаты тиреоидного профиля (ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО и к рецептору ТТГ) в пяти клинических ситуациях и сформулировать диагноз.
8.
Разбор клинического случая тиреотоксикоза у пациента, получающего амиодарон: определить тип дисфункции, составить план обследования и лечения.
9.
Составить схему подбора и контроля дозы левотироксина у пациентки с первичным гипотиреозом, в том числе при планировании беременности.
10.
По протоколу УЗИ щитовидной железы определить категорию узла по TI-RADS и обосновать показания к тонкоигольной аспирационной биопсии.
11.
Составить алгоритм дифференциального диагноза гиперкальциемии в амбулаторной практике и план коррекции дефицита витамина D.
12.
Рассчитать ИМТ, оценить окружность талии, выявить компоненты метаболического синдрома у пациента по данным обследования; составить индивидуальный план снижения массы тела с контролем эффективности.
13.
Составить алгоритм обследования пациента с резистентной артериальной гипертензией для исключения первичного гиперальдостеронизма, феохромоцитомы и гиперкортицизма; алгоритм обследования при инциденталоме надпочечника.
14.
Составить памятку для пациента с надпочечниковой недостаточностью, получающего заместительную терапию, о правилах изменения дозы глюкокортикоидов при интеркуррентных заболеваниях и вмешательствах.
Проверь себя
•
Классификация и диагностические критерии сахарного диабета. Значение гликированного гемоглобина.
•
Предиабет: критерии, группы риска, скрининг и профилактика сахарного диабета 2-го типа.
•
Индивидуальные целевые показатели гликемического контроля, АД и липидов при сахарном диабете 2-го типа.
•
Выбор сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2-го типа с атеросклеротическими ССЗ, ХСН и ХБП.
•
Принципы инсулинотерапии при сахарном диабете 1-го и 2-го типов. Гипогликемия: причины, профилактика.
•
Диабетическая нефропатия, ретинопатия, нейропатия и синдром диабетической стопы: скрининг и профилактика.
•
Дифференциальный диагноз тиреотоксикоза: болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб, деструктивные тиреоидиты.
•
Гипотиреоз: формы, диагностика, заместительная терапия левотироксином и ее контроль.
•
Узловой зоб: УЗ-стратификация риска, показания к тонкоигольной аспирационной биопсии.
•
Амиодарон-индуцированные дисфункции щитовидной железы.
•
Первичный гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз: клиника, диагностика, лечение. Дефицит витамина D.
•
Ожирение и метаболический синдром: критерии, обследование, немедикаментозное и медикаментозное лечение, показания к бариатрической хирургии.
•
Эндокринные причины вторичной артериальной гипертензии: первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, гиперкортицизм - скрининговые тесты.
•
Надпочечниковая недостаточность первичная и вторичная, в том числе после отмены глюкокортикоидов. Инциденталома надпочечника. Несахарный диабет.

Остались вопросы?

По темам раздела и заданиям — преподавателю раздела. По расписанию, переносам и справкам — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
ИП
Преподаватель раздела
Полонская Ирина Ивановна к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.