Терапия · 8. Гематология
Б1.О1 Терапия · раздел 8 из 11
Гематология
Семестр
1-й семестр (2024/2025)
Объём раздела
88 ч
Из них
лекции 2 · семинары 2 · практика 42 · самостоятельно 42
Преподаватель
Крысюк Олег Богданович, д.м.н., профессор
Тем в разделе
9
Аттестация
зачёт с оценкой — 01.02.2025
ОК
Преподаватель раздела
Крысюк Олег Богданович д.м.н., профессор
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
9 тем

Темы раздела

8.1
Общие принципы диагностики в гематологии
лекция 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Общий (клинический) анализ крови: показатели, референсные значения, правила преаналитического этапа. Оценка мазка периферической крови. Миелограмма: показания к стернальной пункции и трепанобиопсии.
Цитохимические, иммунофенотипические, цитогенетические и молекулярно-генетические методы: назначение и интерпретация. Показатели обмена железа, витамина B12 и фолатов.
Оценка гемостаза. Синдромный подход в гематологии: анемический, геморрагический, гиперпластический, интоксикационный синдромы. Показания к направлению к врачу-гематологу.
Занятия по теме
1.
Интерпретация общего (клинического) анализа крови и мазка периферической крови: преаналитический этап, цитопении, лейкоцитоз, эритроцитоз, тромбоцитоз; показания к стернальной пункции и трепанобиопсии · 2 ч
2.
Синдромный подход в гематологии: анемический, геморрагический, гиперпластический, интоксикационный синдромы; показатели обмена железа, витамина B12 и фолатов, скрининговые тесты гемостаза, показания к направлению к гематологу · 2 ч
8.2
Дифференциальный диагноз анемий
семинар 2 ч
практика 12 ч
самостоятельно 10 ч
Содержание
Классификация анемий по патогенезу и среднему объему эритроцита. Железодефицитная анемия и латентный дефицит железа: причины, поиск источника кровопотери, пероральные и парентеральные препараты железа.
Анемия хронических заболеваний, анемия при хронической болезни почек. B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии. Гемолитические анемии: причины, классификация, клинические проявления.
Апластическая анемия. Показания к гемотрансфузии. Тактика ведения, показания к направлению к гематологу, прогноз.
Занятия по теме
1.
Классификация анемий по патогенезу и среднему объему эритроцита. Алгоритм дифференциального диагноза анемического синдрома в практике врача-терапевта · семинар, 2 ч
2.
Железодефицитная анемия и латентный дефицит железа: диагностика, поиск источника кровопотери, выбор перорального или парентерального препарата железа, контроль эффективности · 2 ч
3.
Анемия хронических заболеваний и анемия при хронической болезни почек: дифференциальный диагноз с железодефицитной анемией, принципы коррекции · 2 ч
4.
B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии: причины, неврологические проявления, диагностика, схемы заместительной терапии, диспансерное наблюдение · 2 ч
5.
Гемолитические анемии: классификация, лабораторные признаки гемолиза, проба Кумбса, наследственные и приобретенные формы, тактика ведения · 2 ч
6.
Апластическая анемия и другие состояния с панцитопенией: дифференциальный диагноз, показания к направлению к гематологу · 2 ч
7.
Показания к гемотрансфузии и трансфузионная тактика при анемиях; разбор клинических случаев анемического синдрома, прогноз · 2 ч
8.3
Острые лейкозы
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Классификация. Патогенез. Диагностика. Клиническая картина отдельных форм. Принципы терапии. Прогноз.
Дифференциальная диагностика. Тактика ведения пациента, показания к госпитализации и к направлению к врачу-специалисту.
Экспертиза временной нетрудоспособности, реабилитация, диспансерное наблюдение, профилактика.
Занятия по теме
1.
Острые лейкозы: классификация, клинические синдромы, диагностика (миелограмма, иммунофенотипирование, цитогенетика), дифференциальный диагноз с лейкемоидными реакциями · 2 ч
2.
Тактика врача-терапевта при подозрении на острый лейкоз: срочная госпитализация, принципы программной химиотерапии, ведение пациента в ремиссии, экспертиза трудоспособности, диспансерное наблюдение · 2 ч
8.4
Миелопролиферативные новообразования
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Патогенез. Классификация. Мутации. Диагностика. Клиническая картина отдельных форм. Принципы терапии. Прогноз.
Дифференциальная диагностика. Тактика ведения пациента, показания к госпитализации и к направлению к врачу-специалисту.
Экспертиза временной нетрудоспособности, реабилитация, диспансерное наблюдение, профилактика.
Занятия по теме
1.
Миелопролиферативные новообразования: хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз - мутации BCR-ABL, JAK2, CALR, MPL, диагностические критерии · 2 ч
2.
Дифференциальный диагноз эритроцитоза, тромбоцитоза и лейкоцитоза; принципы терапии миелопролиферативных новообразований, профилактика тромбозов, диспансерное наблюдение · 2 ч
8.5
Неходжкинские лимфомы
практика 2 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Этиология. Патогенез. Классификация. Мутации. Диагностика. Клиническая картина отдельных форм. Принципы терапии. Прогноз.
Дифференциальная диагностика. Тактика ведения пациента, показания к госпитализации и к направлению к врачу-специалисту.
Экспертиза временной нетрудоспособности, реабилитация, диспансерное наблюдение, профилактика.
Занятия по теме
1.
Неходжкинские лимфомы: классификация, клиническая картина, дифференциальный диагноз синдрома лимфаденопатии, показания к биопсии лимфатического узла, принципы терапии, маршрутизация · 2 ч
8.6
Лимфома Ходжкина
практика 2 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Этиология. Патогенез. Классификация. Мутации. Диагностика. Принципы терапии. Прогноз. Дифференциальная диагностика.
Тактика ведения пациента, показания к госпитализации и к направлению к врачу-специалисту.
Экспертиза временной нетрудоспособности, реабилитация, диспансерное наблюдение, профилактика.
Занятия по теме
1.
Лимфома Ходжкина: клиническая картина, B-симптомы, стадирование, диагностика, принципы терапии, отдаленные последствия лечения, диспансерное наблюдение · 2 ч
8.7
Парапротеинемические гемобластозы
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Этиология. Патогенез. Классификация. Мутации. Диагностика. Клиническая картина отдельных форм. Синдром гипервязкости. Принципы терапии.
Прогноз. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения пациента, показания к госпитализации и к направлению к врачу-специалисту.
Экспертиза временной нетрудоспособности, реабилитация, диспансерное наблюдение, профилактика.
Занятия по теме
1.
Множественная миелома и другие парапротеинемические гемобластозы: клиническая картина (CRAB-критерии), электрофорез и иммунофиксация белков сыворотки и мочи, свободные легкие цепи, синдром гипервязкости · 2 ч
2.
Моноклональная гаммапатия неуточненного значения, макроглобулинемия Вальденстрема, AL-амилоидоз: дифференциальный диагноз, тактика ведения, показания к направлению к гематологу, диспансерное наблюдение · 2 ч
8.8
Миелодиспластические синдромы
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Этиология. Патогенез. Классификация. Мутации. Диагностика. Клиническая картина отдельных форм. Дифференциальный диагноз. Принципы терапии.
Прогноз. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения пациента, показания к госпитализации и к направлению к врачу-специалисту.
Экспертиза временной нетрудоспособности, реабилитация, диспансерное наблюдение, профилактика.
Занятия по теме
1.
Миелодиспластические синдромы: классификация, диагностика, дифференциальный диагноз цитопении у пожилого пациента · 2 ч
2.
Миелодиспластические синдромы: прогностические шкалы, принципы терапии, заместительные трансфузии и хелаторная терапия, экспертиза трудоспособности, диспансерное наблюдение · 2 ч
8.9
Патология гемостаза
практика 6 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Тромбофилии: наследственные и приобретенные, показания к обследованию. Коагулопатии: гемофилии, болезнь Виллебранда, ДВС-синдром.
Тромбоцитопении (в том числе иммунная и гепарин-индуцированная) и тромбоцитопатии. Кровотечения на фоне антикоагулянтной и антиагрегантной терапии: оценка, неотложные меры, антидоты.
Периоперационное ведение антитромботической терапии. Причины, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, прогноз.
Занятия по теме
1.
Тромбофилии и коагулопатии: наследственные и приобретенные тромбофилии, показания к обследованию; гемофилии, болезнь Виллебранда, ДВС-синдром - диагностика, интерпретация коагулограммы · 2 ч
2.
Тромбоцитопении и тромбоцитопатии: иммунная тромбоцитопения, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, псевдотромбоцитопения - диагностика и тактика ведения · 2 ч
3.
Кровотечения на фоне антикоагулянтной и антиагрегантной терапии: оценка тяжести, неотложные меры, антидоты; периоперационное ведение антитромботической терапии · 2 ч

Самостоятельная работа и самоконтроль

Подготовиться самому
1.
Интерпретация общего анализа крови с определением типа анемии по среднему объему эритроцита и составление плана дообследования
2.
Интерпретация показателей обмена железа (ферритин, насыщение трансферрина) для дифференциального диагноза железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний
3.
Разбор клинического случая: железодефицитная анемия у мужчины старше 50 лет - составить план поиска источника кровопотери
4.
Рассчитать дефицит железа и обосновать выбор парентерального препарата железа
5.
Разбор клинического случая: макроцитарная анемия с неврологической симптоматикой - диагностика и схема лечения
6.
Составить алгоритм обследования при подозрении на гемолитическую анемию
7.
Определить показания к гемотрансфузии у пациента с анемией и сопутствующей ИБС
8.
Разбор клинического случая: панцитопения - дифференциальный диагноз апластической анемии, миелодиспластического синдрома и острого лейкоза
9.
Составить алгоритм дифференциального диагноза эритроцитоза и тромбоцитоза с учетом мутаций JAK2, CALR, MPL
10.
Составить алгоритм обследования пациента с генерализованной лимфаденопатией и определить показания к биопсии лимфатического узла
11.
Интерпретация электрофореза белков сыворотки и мочи; оценка CRAB-критериев при подозрении на множественную миелому
12.
Интерпретация коагулограммы у пациента с геморрагическим синдромом: дифференциальный диагноз гемофилии, болезни Виллебранда и ДВС-синдрома
13.
Разбор клинического случая: тромбоцитопения на фоне гепаринотерапии - оценка вероятности гепарин-индуцированной тромбоцитопении и тактика
14.
Составить план периоперационного ведения пациента, получающего прямой оральный антикоагулянт, и алгоритм действий при кровотечении на фоне антикоагулянтной терапии
Проверь себя
•
Каковы референсные значения основных показателей общего анализа крови и правила преаналитического этапа?
•
Каковы показания к стернальной пункции и трепанобиопсии?
•
Приведите классификацию анемий по среднему объему эритроцита и патогенезу.
•
Каковы лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа?
•
Каковы показания к парентеральному введению препаратов железа?
•
Как дифференцировать анемию хронических заболеваний и железодефицитную анемию?
•
Каковы причины, клиническая картина и лечение B12-дефицитной анемии?
•
Перечислите лабораторные признаки гемолиза.
•
Какие клинико-лабораторные признаки позволяют заподозрить острый лейкоз?
•
Каковы диагностические критерии истинной полицитемии и хронического миелолейкоза?
•
Каковы клинические проявления лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом, показания к биопсии лимфатического узла?
•
Каковы CRAB-критерии множественной миеломы?
•
Когда следует заподозрить миелодиспластический синдром?
•
Каковы признаки гепарин-индуцированной тромбоцитопении, иммунной тромбоцитопении и антидоты антикоагулянтов?

Остались вопросы?

По темам раздела и заданиям — преподавателю раздела. По расписанию, переносам и справкам — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
ОК
Преподаватель раздела
Крысюк Олег Богданович д.м.н., профессор
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.