Терапия · 7. Болезни почек
Б1.О1 Терапия · раздел 7 из 11
Болезни почек
Семестр
1-й семестр (2024/2025)
Объём раздела
74 ч
Из них
лекции 2 · практика 34 · самостоятельно 38
Преподаватель
Крысюк Олег Богданович, д.м.н., профессор
Тем в разделе
7
Аттестация
зачёт с оценкой — 01.02.2025
ОК
Преподаватель раздела
Крысюк Олег Богданович д.м.н., профессор
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
7 тем

Темы раздела

7.1
Методы исследования в нефрологии
лекция 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Основные синдромы и понятия в нефрологии: нефритический, нефротический, мочевой, острое почечное повреждение, хроническая болезнь почек.
Определение. Роль клинического, лабораторного, инструментальных методов исследования в диагностике заболеваний мочевыделительной системы.
Морфологическое исследование почечного биоптата.
Занятия по теме
1.
Основные нефрологические синдромы: мочевой, нефритический, нефротический, синдромы острого почечного повреждения и хронической болезни почек; интерпретация общего анализа мочи, суточной протеинурии, отношения альбумин/креатинин · 2 ч
2.
Оценка функции почек (расчет СКФ по CKD-EPI), визуализирующие методы исследования почек, показания и противопоказания к нефробиопсии, интерпретация морфологического заключения · 2 ч
7.2
Гломерулонефриты
практика 6 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Классификация. Этиология, патогенез, патоморфология. Клинические проявления. Морфологическая диагностика.
Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больных. Современные подходы к терапии. Профилактика, диспансеризация, МСЭ.
IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия, быстропрогрессирующий гломерулонефрит: распознавание и срочное направление к нефрологу.
Занятия по теме
1.
Гломерулонефриты: классификация, морфологические варианты, клинико-морфологические сопоставления, диагностика · 2 ч
2.
IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия, быстропрогрессирующий гломерулонефрит: распознавание, дифференциальный диагноз, показания к срочному направлению к нефрологу · 2 ч
3.
Лечение гломерулонефритов: нефропротективная и иммуносупрессивная терапия, контроль АД и протеинурии, профилактика, диспансерное наблюдение, медико-социальная экспертиза · 2 ч
7.3
Тубулоинтерстициальные нефриты
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Классификация. Этиология, патогенез, патоморфология.
Лекарственные поражения почек: НПВП, ингибиторы протонной помпы, антибактериальные препараты, рентгеноконтрастные средства; анальгетическая нефропатия.
Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больных. Профилактика, диспансерное наблюдение, МСЭ.
Занятия по теме
1.
Тубулоинтерстициальные нефриты: этиология, классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика · 2 ч
2.
Лекарственные поражения почек (НПВП, ингибиторы протонной помпы, антибактериальные и рентгеноконтрастные средства), анальгетическая нефропатия: профилактика, тактика ведения, диспансерное наблюдение · 2 ч
7.4
Пиелонефриты
практика 4 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Инфекции мочевыводящих путей: острый цистит, острый и хронический пиелонефрит, осложненные и неосложненные формы. Этиология, патогенез, клиническая картина.
Бессимптомная бактериурия: показания к лечению (беременность, урологические вмешательства). Выбор антибактериальной терапии с учетом резистентности. Дифференциальная диагностика.
Тактика ведения пациента, показания к госпитализации и к направлению к врачу-специалисту. Экспертиза временной нетрудоспособности, диспансерное наблюдение, профилактика рецидивов.
Занятия по теме
1.
Инфекции мочевыводящих путей: острый цистит, острый и хронический пиелонефрит, осложненные и неосложненные формы - диагностика, бактериологическое исследование мочи, выбор антибактериальной терапии с учетом резистентности · 2 ч
2.
Бессимптомная бактериурия и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: показания к лечению, профилактика рецидивов; показания к госпитализации, экспертиза временной нетрудоспособности, диспансерное наблюдение · 2 ч
7.5
Нефротический синдром
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Этиология, патогенез, морфология, клиническая картина, варианты течения, осложнения (тромбозы, инфекции), диагностика, дифференциальная диагностика.
Тактика ведения пациента, показания к госпитализации и к направлению к нефрологу.
Экспертиза временной нетрудоспособности, диспансерное наблюдение, МСЭ.
Занятия по теме
1.
Нефротический синдром: причины, клиническая картина, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз первичного и вторичного нефротического синдрома · 2 ч
2.
Осложнения нефротического синдрома (тромбозы, инфекции, гиповолемический криз): профилактика и неотложные меры; тактика ведения, показания к направлению к нефрологу, экспертиза трудоспособности · 2 ч
7.6
Острое почечное повреждение
практика 4 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Определение и критерии KDIGO, стадии. Преренальное, ренальное и постренальное острое почечное повреждение. Контраст-индуцированное и лекарственное повреждение почек.
Клиническая картина, диагностика, неотложные меры, коррекция лекарственной терапии, показания к заместительной почечной терапии.
Профилактика у госпитализированных пациентов. Исходы, наблюдение после перенесенного острого почечного повреждения.
Занятия по теме
1.
Острое почечное повреждение: критерии и стадии KDIGO, дифференциальная диагностика преренального, ренального и постренального повреждения, контраст-индуцированное и лекарственное повреждение почек · 2 ч
2.
Ведение пациента с острым почечным повреждением: неотложные меры, коррекция гиперкалиемии и лекарственной терапии, показания к заместительной почечной терапии, профилактика у госпитализированных пациентов, наблюдение после перенесенного эпизода · 2 ч
7.7
Хроническая болезнь почек
практика 8 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Определение, критерии и классификация по скорости клубочковой фильтрации (CKD-EPI) и альбуминурии. Этиология, скрининг в группах риска (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания).
Нефропротекция: контроль артериального давления, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа.
Осложнения: анемия, минерально-костные нарушения, гиперкалиемия, метаболический ацидоз. Коррекция доз лекарственных препаратов.
Показания к направлению к нефрологу, подготовка к заместительной почечной терапии; виды заместительной почечной терапии, ведение пациента на диализе и после трансплантации почки в части терапевтической патологии. Диспансерное наблюдение.
Занятия по теме
1.
Хроническая болезнь почек: критерии, классификация по СКФ и альбуминурии, формулировка диагноза, скрининг в группах риска · 2 ч
2.
Нефропротекция при хронической болезни почек: целевые уровни АД, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, диетические рекомендации · 2 ч
3.
Осложнения хронической болезни почек: анемия, минерально-костные нарушения, гиперкалиемия, метаболический ацидоз; коррекция доз лекарственных препаратов по СКФ · 2 ч
4.
Показания к направлению к нефрологу и подготовка к заместительной почечной терапии; ведение терапевтической патологии у пациентов на диализе и после трансплантации почки; диспансерное наблюдение при хронической болезни почек · 2 ч

Самостоятельная работа и самоконтроль

Подготовиться самому
1.
Интерпретация общего анализа мочи и отношения альбумин/креатинин: определить ведущий мочевой синдром
2.
Рассчитать СКФ по формуле CKD-EPI и сформулировать диагноз хронической болезни почек по стадиям СКФ и альбуминурии
3.
Разбор клинического случая: нефритический синдром у молодого пациента - дифференциальный диагноз и показания к нефробиопсии
4.
Составить алгоритм распознавания быстропрогрессирующего гломерулонефрита и срочной маршрутизации пациента
5.
Разбор клинического случая: повышение креатинина на фоне приема НПВП и ингибиторов протонной помпы - диагностика лекарственного тубулоинтерстициального нефрита
6.
Составить план профилактики контраст-индуцированного острого почечного повреждения у пациента перед коронарографией
7.
Выбрать эмпирическую антибактериальную терапию острого неосложненного цистита и острого пиелонефрита; определить показания к госпитализации
8.
Определить показания к лечению бессимптомной бактериурии и составить план профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей
9.
Разбор клинического случая: нефротический синдром - составить план обследования для исключения вторичных причин и профилактики тромботических осложнений
10.
Определить стадию острого почечного повреждения по KDIGO и составить план неотложных мероприятий, включая коррекцию гиперкалиемии
11.
Составить схему нефропротективной терапии у пациента с сахарным диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек
12.
Скорректировать дозы лекарственных препаратов (антикоагулянтов, метформина, антибиотиков) у пациента со сниженной СКФ
13.
Составить план диспансерного наблюдения пациента с хронической болезнью почек С3а–С3б и определить показания к направлению к нефрологу
Проверь себя
•
Дайте характеристику мочевого, нефритического и нефротического синдромов.
•
Как рассчитывается СКФ и какие показатели используются для оценки альбуминурии?
•
Каковы показания и противопоказания к нефробиопсии?
•
Приведите классификацию гломерулонефритов и их основные морфологические варианты.
•
Каковы признаки быстропрогрессирующего гломерулонефрита и тактика врача-терапевта?
•
Какие лекарственные препараты чаще всего вызывают тубулоинтерстициальный нефрит и острое почечное повреждение?
•
Чем различаются осложненные и неосложненные инфекции мочевыводящих путей и каковы принципы их антибактериальной терапии?
•
Когда показано лечение бессимптомной бактериурии?
•
Каковы осложнения нефротического синдрома и меры их профилактики?
•
Каковы критерии и стадии острого почечного повреждения по KDIGO?
•
Каковы показания к экстренной заместительной почечной терапии?
•
Каковы критерии и классификация хронической болезни почек?
•
Какие группы препаратов обладают нефропротективным действием при хронической болезни почек?
•
Каковы показания к направлению пациента с хронической болезнью почек к нефрологу и принципы диспансерного наблюдения?

Остались вопросы?

По темам раздела и заданиям — преподавателю раздела. По расписанию, переносам и справкам — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
ОК
Преподаватель раздела
Крысюк Олег Богданович д.м.н., профессор
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.