Б1.О1 Терапия · раздел 6 из 11
Болезни органов пищеварения
Семестр
1-й семестр (2024/2025)
Объём раздела
98 ч
Из них
лекции 4 · практика 46 · самостоятельно 48
Преподаватель
Крецу Александр Петрович, к.м.н.
Тем в разделе
8
Аттестация
зачёт с оценкой — 01.02.2025
АК
Преподаватель раздела
Крецу Александр Петрович к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
8 тем
Темы раздела
6.1
Методы исследования в гастроэнтерологии
лекция 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Клинические синдромы в гастроэнтерологии: дисфагия, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, диспепсия, мальабсорбция, мальдигестия, запоры, диарея, боли в животе, кровотечение из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Лабораторные синдромы в гастроэнтерологии и гепатологии: цитолиз, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность.
Серологические и молекулярные методы. Фекальный кальпротектин, дыхательные тесты.
Инструментальные методы: суточная рН-импедансометрия, манометрия пищевода высокого разрешения, эндоскопия, капсульная эндоскопия, ультразвуковое исследование, эластография печени, КТ, МРТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, биопсия слизистой оболочки и печени - показания и интерпретация.
Занятия по теме
1.
Синдромная диагностика в гастроэнтерологии: дисфагия, диспепсия, мальабсорбция, диарея, запор, абдоминальная боль, признаки желудочно-кишечного кровотечения; лабораторные синдромы цитолиза, холестаза и печеночно-клеточной недостаточности · 2 ч2.
Инструментальная и лабораторная диагностика в гастроэнтерологии: эндоскопия с биопсией, капсульная эндоскопия, рН-импедансометрия, манометрия пищевода высокого разрешения, дыхательные тесты, фекальный кальпротектин, эластография печени, КТ, МРТ, МРХПГ - показания и интерпретация · 2 ч6.2
Заболевания пищевода
практика 6 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Синдром дисфагии. Врожденные аномалии пищевода. Функциональные болезни пищевода, этиология и патогенез. Вторичные эзофагеальные дискинезии, дивертикулы пищевода, ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Этиология, патогенез. Дифференциальный диагноз. Тактика ведения пациентов. Реабилитация. Прогноз. МСЭ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Пищевод Баррета.
Этиология, патогенез. Дифференциальный диагноз. Тактика ведения пациентов. Реабилитация. Прогноз. МСЭ. Эозинофильный эзофагит. Лекарственные поражения пищевода.
Занятия по теме
1.
Синдром дисфагии: дифференциальный диагноз органической и функциональной дисфагии; ахалазия кардии, дивертикулы и вторичные дискинезии пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы · 2 ч2.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: формы, Лос-Анджелесская классификация эзофагита, диагностика (эндоскопия, рН-импедансометрия), лечение ингибиторами протонной помпы, внепищеводные проявления · 2 ч3.
Пищевод Баррета, эозинофильный эзофагит и лекарственные поражения пищевода: диагностика, тактика ведения, эндоскопический контроль, прогноз, экспертиза трудоспособности · 2 ч6.3
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
практика 8 ч
самостоятельно 8 ч
Содержание
Функциональная диспепсия: римские критерии IV, варианты, дифференциальный диагноз, тактика ведения, «тревожные» признаки. Острый гастрит.
Хронический гастрит: классификация (в том числе оценка стадии атрофии по системе OLGA), этиология, инфекция Helicobacter pylori, аутоиммунный гастрит. Значение эзофагогастродуоденоскопии и биопсии.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, патогенез, классификация, осложнения. Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori и контроль эрадикации, схемы эрадикационной терапии по клиническим рекомендациям.
НПВП-гастропатия и поражения, связанные с антитромботической терапией: факторы риска, профилактика ингибиторами протонной помпы. Симптоматические язвы. Постгастрорезекционные расстройства.
Занятия по теме
1.
Функциональная диспепсия: римские критерии IV, постпрандиальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли, «тревожные» признаки, тактика «тестируй и лечи»; острый гастрит · 2 ч2.
Хронический гастрит: классификация, аутоиммунный и Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит, оценка атрофии по системе OLGA, эндоскопическое наблюдение за предраковыми изменениями · 2 ч3.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика инфекции Helicobacter pylori, схемы эрадикационной терапии первой и второй линии, контроль эрадикации, осложнения язвенной болезни · 2 ч4.
НПВП-гастропатия и гастродуоденальные поражения на фоне антитромботической терапии: стратификация риска, гастропротекция ингибиторами протонной помпы; симптоматические язвы, постгастрорезекционные расстройства · 2 ч6.4
Заболевания тонкой и толстой кишки. Воспалительные заболевания кишечника
практика 8 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Синдром раздраженного кишечника: римские критерии IV, дифференциальный диагноз, лечение. Синдром избыточного бактериального роста. Энтеропатии: целиакия, энтеропатия с потерей белка, болезнь Уиппла.
Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона - клиническая картина, классификация, критерии, внекишечные проявления, современная тактика ведения, показания к направлению к гастроэнтерологу.
Микроскопический колит. Clostridioides difficile-ассоциированная диарея. Дивертикулярная болезнь толстой кишки.
Ишемический колит. Запор: причины, в том числе лекарственные, обследование, лечение. Прогноз, реабилитация.
Занятия по теме
1.
Синдром раздраженного кишечника: римские критерии IV, варианты, исключение органической патологии, диетические и медикаментозные подходы; синдром избыточного бактериального роста · 2 ч2.
Синдром мальабсорбции и энтеропатии: целиакия (серологическая и морфологическая диагностика, безглютеновая диета), энтеропатия с потерей белка, болезнь Уиппла · 2 ч3.
Язвенный колит и болезнь Крона: классификация, оценка активности, внекишечные проявления, базисная и биологическая терапия, показания к госпитализации и направлению к гастроэнтерологу · 2 ч4.
Дифференциальный диагноз диареи и запора: микроскопический колит, Clostridioides difficile-ассоциированная диарея, дивертикулярная болезнь, ишемический колит, лекарственный запор - обследование и лечение · 2 ч6.5
Клиническая гепатология
лекция 2 ч
практика 6 ч
самостоятельно 8 ч
Содержание
Клинико-лабораторные синдромы в гепатологии. Неинвазивная оценка фиброза. Хронические вирусные гепатиты B, C, D: скрининг, диагностика, показания к противовирусной терапии и маршрутизация.
Метаболически ассоциированная (неалкогольная) жировая болезнь печени. Алкогольная болезнь печени. Лекарственные поражения печени: препараты, клинико-лабораторные типы, тактика.
Аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит. Наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона–Коновалова. Доброкачественные гипербилирубинемии (синдром Жильбера и другие).
Цирроз печени: этиология, классификация тяжести (Чайлд–Пью), осложнения - портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром; скрининг гепатоцеллюлярной карциномы.
Синдром Бадда–Киари, тромбоз воротной вены. Принципы лечения, диспансерное наблюдение.
Занятия по теме
1.
Клинико-лабораторные синдромы в гепатологии и неинвазивная оценка фиброза печени; хронические вирусные гепатиты B, C, D: скрининг, диагностика, показания к противовирусной терапии и маршрутизация пациента · 2 ч2.
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени; аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, гемохроматоз, болезнь Вильсона–Коновалова, синдром Жильбера · 2 ч3.
Цирроз печени: оценка тяжести по Чайлд–Пью, ведение асцита, печеночной энцефалопатии, профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен, гепаторенальный синдром, скрининг гепатоцеллюлярной карциномы, диспансерное наблюдение · 2 ч6.6
Заболевания желчевыводящей системы
практика 6 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Синдром холестаза, виды, дифференциальный диагноз. Желчнокаменная болезнь: стадии, билиарный сладж, бессимптомный холецистолитиаз, показания к холецистэктомии и к литолитической терапии.
Острый и хронический калькулезный холецистит. Холангиты. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.
Постхолецистэктомический синдром. Паразитарные поражения желчных путей. Дифференциальный диагноз, тактика ведения, прогноз.
Занятия по теме
1.
Синдром холестаза: внутри- и внепеченочный холестаз, дифференциальный диагноз; желчнокаменная болезнь - стадии, билиарный сладж, бессимптомный холецистолитиаз, показания к холецистэктомии и литолитической терапии · 2 ч2.
Острый и хронический калькулезный холецистит, холангит: клиническая картина, диагностика, тактика ведения и маршрутизация; функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди · 2 ч3.
Постхолецистэктомический синдром и паразитарные поражения желчных путей: дифференциальный диагноз, тактика ведения, прогноз, диспансерное наблюдение · 2 ч6.7
Заболевания поджелудочной железы
практика 6 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Острый панкреатит: этиология, критерии диагноза, оценка тяжести, маршрутизация. Хронический панкреатит: этиология, классификация, диагностика, лечение болевого синдрома.
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: диагностика (эластаза кала), заместительная ферментная терапия.
Панкреатогенный сахарный диабет. Кистозные образования и онкологическая настороженность. Диспансерное наблюдение.
Занятия по теме
1.
Острый панкреатит: критерии диагноза, оценка тяжести, неотложная тактика и маршрутизация пациента · 2 ч2.
Хронический панкреатит: этиология, классификация, диагностика; лечение болевого синдрома, экзокринная недостаточность поджелудочной железы - эластаза кала, заместительная ферментная терапия · 2 ч3.
Панкреатогенный сахарный диабет, кистозные образования поджелудочной железы, онкологическая настороженность; диспансерное наблюдение при хроническом панкреатите · 2 ч6.8
Онкологическая настороженность в гастроэнтерологии. Скрининг колоректального рака
практика 2 ч
самостоятельно 2 ч
Содержание
Понятие онкологической настороженности.
Заболевания и состояния, требующие исключения злокачественного новообразования: дисфагия, потеря массы тела, железодефицитная анемия неясного происхождения, впервые возникшие симптомы после 50 лет, кровь в стуле, изменение характера стула.
Тревожные симптомы при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника. Скрининг колоректального рака: контингент, методы, периодичность, тактика при положительном результате.
Предраковые состояния органов пищеварения и наблюдение за ними. Маршрутизация пациента при подозрении на злокачественное новообразование, сроки.
Занятия по теме
1.
Онкологическая настороженность в гастроэнтерологии: тревожные симптомы, предраковые состояния органов пищеварения, скрининг колоректального рака (иммунохимический тест на скрытую кровь, колоноскопия), маршрутизация при подозрении на злокачественное новообразование · 2 чСамостоятельная работа и самоконтроль
Подготовиться самому
1.
Разбор клинического случая: пациент с дисфагией - составить алгоритм дифференциальной диагностики органической и функциональной дисфагии2.
Интерпретация результатов суточной рН-импедансометрии и манометрии пищевода высокого разрешения у пациента с изжогой3.
Сформулировать диагноз ГЭРД с эзофагитом по Лос-Анджелесской классификации и составить план лечения и наблюдения пациента с пищеводом Баррета4.
Составить алгоритм ведения пациента с диспепсией моложе 50 лет без тревожных признаков (стратегия «тестируй и лечи»)5.
Выбрать метод диагностики инфекции Helicobacter pylori и схему эрадикационной терапии у пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; определить сроки и метод контроля эрадикации6.
Оценить риск гастродуоденальных осложнений у пациента, получающего двойную антитромботическую терапию и НПВП; обосновать гастропротекцию7.
Разбор клинического случая: хроническая диарея - составить план обследования для дифференциального диагноза СРК, целиакии, микроскопического колита и воспалительных заболеваний кишечника8.
Сформулировать диагноз язвенного колита с указанием протяженности и активности; определить показания к госпитализации и направлению к гастроэнтерологу9.
Интерпретация биохимического анализа крови: определить ведущий синдром (цитолиз, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность) и составить план дообследования10.
Интерпретация серологических маркеров вирусных гепатитов B и C; определить маршрутизацию пациента11.
Рассчитать класс тяжести цирроза печени по Чайлд–Пью и составить план ведения пациента с асцитом и печеночной энцефалопатией, включая скрининг гепатоцеллюлярной карциномы12.
Разбор клинического случая: бессимптомный холецистолитиаз - определить показания к холецистэктомии и литолитической терапии13.
Составить план диагностики и лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите14.
Составить план скрининга колоректального рака и тактику при положительном иммунохимическом тесте на скрытую кровьПроверь себя
•
Какие клинические синдромы выделяют в гастроэнтерологии и каковы «тревожные» признаки, требующие эндоскопического обследования?•
Каковы показания к рН-импедансометрии, манометрии пищевода, капсульной эндоскопии и эластографии печени?•
Каковы критерии диагноза и принципы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?•
Что такое пищевод Баррета и как проводится эндоскопическое наблюдение за ним?•
Каковы римские критерии IV функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника?•
Перечислите методы диагностики инфекции Helicobacter pylori и схемы эрадикационной терапии первой линии.•
Каковы факторы риска НПВП-гастропатии и показания к гастропротекции?•
Каковы клинические и эндоскопические различия язвенного колита и болезни Крона, их внекишечные проявления?•
Какова диагностика целиакии и Clostridioides difficile-ассоциированной диареи?•
Какие методы неинвазивной оценки фиброза печени применяются в практике терапевта?•
Каковы критерии диагноза метаболически ассоциированной жировой болезни печени и принципы ее лечения?•
Перечислите осложнения цирроза печени и принципы оценки тяжести по Чайлд–Пью.•
Каковы показания к холецистэктомии и литолитической терапии при желчнокаменной болезни?•
Каковы критерии диагноза острого панкреатита и принципы заместительной ферментной терапии при хроническом панкреатите? Как проводится скрининг колоректального рака?Остались вопросы?
По темам раздела и заданиям — преподавателю раздела. По расписанию, переносам и справкам — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
АК
Преподаватель раздела
Крецу Александр Петрович к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
Я помогу!