Терапия · 5. Ревматические заболевания
Б1.О1 Терапия · раздел 5 из 11
Ревматические заболевания
Семестр
1-й семестр (2024/2025)
Объём раздела
82 ч
Из них
лекции 4 · семинары 2 · практика 34 · самостоятельно 42
Преподаватель
Крысюк Олег Богданович, д.м.н., профессор
Тем в разделе
9
Аттестация
зачёт с оценкой — 01.02.2025
ОК
Преподаватель раздела
Крысюк Олег Богданович д.м.н., профессор
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
9 тем

Темы раздела

5.1
Общие вопросы ревматических болезней
лекция 2 ч
практика 2 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Международная классификация. Эпидемиология. Типы наследования.
Патоморфология. Методы обследования больных ревматическими болезнями.
Дифференциальный диагноз суставного синдрома. Понятие о базисной терапии.
Занятия по теме
1.
Обследование пациента с ревматическим заболеванием: суставной синдром и его дифференциальная диагностика, лабораторные иммунологические маркеры (РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ), лучевые методы; понятие о базисной терапии · 2 ч
5.2
Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Этиология, патогенез, современная классификация. Клинические формы острой ревматической лихорадки, диагностические критерии.
Этапы лечения. Хроническая ревматическая болезнь сердца.
Первичная и вторичная профилактика. Реабилитация, диспансерное наблюдение, МСЭ.
Занятия по теме
1.
Острая ревматическая лихорадка: связь со стрептококковой инфекцией, клинические формы, диагностические критерии, лечение и первичная профилактика · 2 ч
2.
Хроническая ревматическая болезнь сердца: формирование пороков, вторичная профилактика бензатина бензилпенициллином, диспансерное наблюдение, медико-социальная экспертиза · 2 ч
5.3
Ревматоидный артрит
практика 6 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина. Ранняя диагностика, классификационные критерии ACR/EULAR 2010, серологические маркеры.
Дифференциальный диагноз. Системные проявления. Особые формы ревматоидного артрита. Стратегия «лечение до достижения цели», оценка активности.
Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат как препарат первой линии), генно-инженерные биологические препараты и ингибиторы янус-киназ.
Безопасность терапии: лабораторный мониторинг, скрининг туберкулеза и вирусных гепатитов перед иммуносупрессивной терапией, вакцинация. Коморбидность. Реабилитация, диспансерное наблюдение, МСЭ.
Занятия по теме
1.
Ранняя диагностика ревматоидного артрита: классификационные критерии ACR/EULAR 2010, РФ и АЦЦП, УЗИ и рентгенография суставов, оценка активности (DAS28, SDAI, CDAI), формулировка диагноза · 2 ч
2.
Лечение ревматоидного артрита по стратегии «лечение до достижения цели»: метотрексат как препарат первой линии, другие БПВП, генно-инженерные биологические препараты и ингибиторы янус-киназ, глюкокортикоиды · 2 ч
3.
Безопасность иммуносупрессивной терапии: лабораторный мониторинг, скрининг туберкулеза и вирусных гепатитов, вакцинация; внесуставные проявления и коморбидность при ревматоидном артрите, диспансерное наблюдение · 2 ч
5.4
Спондилоартриты
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Определение группы. Характерные черты. Заболевания. Критерии. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика.
Системные проявления. Современная тактика ведения пациентов. Реабилитация, диспансеризация, МСЭ. Реактивные артропатии. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика.
Системные проявления. Современная тактика ведения пациентов. Реабилитация, диспансеризация, МСЭ. Псориатическая артропатия.
Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Системные проявления. Современная тактика ведения пациентов. Реабилитация, диспансеризация, МСЭ.
Занятия по теме
1.
Аксиальный спондилоартрит и анкилозирующий спондилит: воспалительная боль в спине, критерии ASAS, МРТ крестцово-подвздошных сочленений, HLA-B27, оценка активности по BASDAI и ASDAS, лечение · 2 ч
2.
Псориатический артрит и реактивные артриты: клиническая картина, критерии CASPAR, связь с урогенитальной и кишечной инфекцией, дифференциальная диагностика, тактика ведения · 2 ч
5.5
Остеоартрит
практика 4 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Немедикаментозное лечение, медикаментозная терапия.
Безопасное применение нестероидных противовоспалительных препаратов: оценка желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска, гастропротекция.
Показания к направлению к ортопеду для эндопротезирования. Экспертиза временной нетрудоспособности, реабилитация, диспансерное наблюдение.
Занятия по теме
1.
Остеоартрит: клинико-рентгенологическая диагностика, стадии по Kellgren–Lawrence, дифференциальная диагностика с воспалительными артропатиями, немедикаментозное лечение · 2 ч
2.
Медикаментозное лечение остеоартрита: безопасный выбор НПВП с учетом желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска, гастропротекция, внутрисуставные введения; показания к эндопротезированию · 2 ч
5.6
Микрокристаллические артропатии
практика 4 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Подагра: гиперурикемия, этиология, патогенез, стадии, клиническая картина, классификационные критерии, диагностика (исследование синовиальной жидкости, ультразвуковое исследование).
Лечение приступа (колхицин, НПВП, глюкокортикоиды) и уратснижающая терапия (аллопуринол, фебуксостат), целевой уровень мочевой кислоты. Бессимптомная гиперурикемия. Болезнь депонирования кристаллов пирофосфата кальция.
Дифференциальная диагностика. Тактика ведения, показания к направлению к ревматологу. Экспертиза временной нетрудоспособности, диспансерное наблюдение, профилактика.
Занятия по теме
1.
Подагра: гиперурикемия, классификационные критерии, исследование синовиальной жидкости, УЗИ суставов; купирование острого приступа (колхицин, НПВП, глюкокортикоиды) · 2 ч
2.
Уратснижающая терапия (аллопуринол, фебуксостат): показания, титрация, целевой уровень мочевой кислоты, профилактика обострений; бессимптомная гиперурикемия, болезнь депонирования пирофосфата кальция · 2 ч
5.7
Остеопороз
лекция 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Определение, классификация: первичный и вторичный, в том числе глюкокортикоидный остеопороз. Факторы риска, оценка 10-летней вероятности переломов (FRAX).
Диагностика: денситометрия, низкоэнергетические переломы, лабораторное обследование для исключения вторичных причин. Лечение: кальций и витамин D, бисфосфонаты, деносумаб, анаболическая терапия; длительность лечения, нежелательные явления.
Профилактика падений. Показания к направлению к врачу-специалисту. Экспертиза временной нетрудоспособности, реабилитация, диспансерное наблюдение, профилактика.
Занятия по теме
1.
Диагностика остеопороза: факторы риска, FRAX, денситометрия, низкоэнергетические переломы, обследование для исключения вторичных причин, глюкокортикоидный остеопороз · 2 ч
2.
Лечение остеопороза: кальций и витамин D, бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид; длительность терапии и лекарственные каникулы, нежелательные явления, профилактика падений, диспансерное наблюдение · 2 ч
5.8
Системные заболевания соединительной ткани
семинар 2 ч
практика 2 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, классификация, основные клинические синдромы, варианты течения, патоморфология. Критерии и дифференциальный диагноз. Принципы лечения.
Профилактика обострений. Диспансеризация, МСЭ. Системная склеродермия. Понятие о болезнях склеродермической группы. Этиология, патогенез, патоморфология, классификация.
Основные клинические синдромы и формы, варианты течения, степень активности и стадии болезни, критерии, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз, диспансеризация, МСЭ.
Воспалительные миопатии. Этиология и патогенез. Первичные и вторичные миопатии. Классификация, клиника, варианты течения, критерии, лабораторная диагностика, лечение, диспансеризация, МСЭ.
Смешанное заболевание соединительной ткани. Критерии диагноза. Тактика ведения. Болезнь Шегрена. Этиология и патогенез.
Классификация, клиника, критерии, лабораторная диагностика, лечение, диспансеризация, МСЭ. Антифосфолипидный синдром: критерии, ведение, антикоагулянтная терапия.
Занятия по теме
1.
Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, системная склеродермия, воспалительные миопатии, болезнь Шегрена - клинические синдромы, классификационные критерии, иммунологическая диагностика · семинар, 2 ч
2.
Ведение пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани: оценка активности, принципы иммуносупрессивной терапии, антифосфолипидный синдром - критерии и антикоагулянтная терапия, диспансерное наблюдение · 2 ч
5.9
Системные васкулиты
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Содержание
Общие вопросы. Этиология и патогенез системных васкулитов. Патоморфология. Классификация васкулитов. Органные поражения. Принципы дифференциального диагноза. Общие принципы ведения пациентов. Прогноз.
Диспансеризация. МСЭ. Васкулиты с поражением преимущественно артерий крупного калибра: артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит. Ревматическая полимиалгия. Клиническая картина. Диагноз. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Прогноз. Васкулиты с поражением преимущественно артерий среднего калибра: узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки. Клиническая картина. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
АНЦА-ассоциированные васкулиты. Этиология, патогенез, патоморфология. Клиническая картина. Критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. IgA-васкулит. Кожный лейкоцитокластический васкулит.
Этиология, патогенез, патоморфология. Клиническая картина. Критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Облитерирующий тромбангиит. Этиология, патогенез, патоморфология. Клиническая картина. Критерии.
Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Вторичные васкулиты. Криоглобулинемический васкулит. Этиология, патогенез, патоморфология. Клиническая картина. Критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
Занятия по теме
1.
Системные васкулиты крупных и средних сосудов: гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия, артериит Такаясу, узелковый полиартериит - клиника, диагностика, лечение · 2 ч
2.
АНЦА-ассоциированные васкулиты, IgA-васкулит, криоглобулинемический васкулит: поражение почек и легких, АНЦА-диагностика, принципы индукционной и поддерживающей терапии, дифференциальная диагностика · 2 ч

Самостоятельная работа и самоконтроль

Подготовиться самому
1.
Составить алгоритм дифференциальной диагностики при моноартрите и полиартрите
2.
Интерпретировать результаты иммунологического обследования (РФ, АЦЦП, АНФ, антитела к дсДНК, АНЦА, антифосфолипидные антитела)
3.
Разобрать клинический случай острой ревматической лихорадки и составить план вторичной профилактики
4.
Рассчитать индекс DAS28 и определить тактику терапии ревматоидного артрита по клиническому случаю
5.
Составить план скрининга и мониторинга безопасности перед назначением метотрексата и генно-инженерных биологических препаратов
6.
Разобрать клинический случай воспалительной боли в спине: применить критерии ASAS, составить план обследования
7.
Выбрать НПВП и гастропротекцию для пациента с остеоартритом с учетом желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска
8.
Разобрать клинический случай подагры: определить тактику купирования приступа и схему уратснижающей терапии
9.
Рассчитать FRAX и сформулировать показания к антиостеопоротической терапии по клиническому случаю
10.
Разобрать клинический случай системной красной волчанки: применить классификационные критерии EULAR/ACR 2019, оценить активность
11.
Составить алгоритм обследования пациента с подозрением на системный васкулит
12.
Составить план диспансерного наблюдения пациента с ревматоидным артритом, получающего иммуносупрессивную терапию
Проверь себя
•
Каковы основные методы обследования пациентов с ревматическими заболеваниями?
•
Каковы принципы дифференциальной диагностики суставного синдрома?
•
Каковы диагностические критерии острой ревматической лихорадки и принципы ее профилактики?
•
Каковы классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010?
•
В чем состоит стратегия «лечение до достижения цели» при ревматоидном артрите?
•
Какое обследование необходимо перед назначением генно-инженерной биологической терапии?
•
Каковы признаки воспалительной боли в спине и критерии аксиального спондилоартрита?
•
Каковы особенности суставного синдрома при псориатическом и реактивном артритах?
•
Как выбрать НПВП с учетом желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска?
•
Как купируется приступ подагры; каков целевой уровень мочевой кислоты при уратснижающей терапии?
•
Каковы показания к лечению остеопороза и основные группы препаратов?
•
Каковы основные клинические и иммунологические проявления системной красной волчанки?
•
Каковы критерии диагноза антифосфолипидного синдрома?
•
Каковы клинические проявления гигантоклеточного артериита и АНЦА-ассоциированных васкулитов?

Остались вопросы?

По темам раздела и заданиям — преподавателю раздела. По расписанию, переносам и справкам — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
ОК
Преподаватель раздела
Крысюк Олег Богданович д.м.н., профессор
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.