Б1.О1 Терапия · раздел 11 из 11
Поликлиническая терапия
Семестр
2-й семестр (2024/2025)
Объём раздела
84 ч
Из них
лекции 4 · семинары 4 · практика 36 · самостоятельно 40
Преподаватель
Григорьева Татьяна Викторовна, к.м.н., доцент
Тем в разделе
6
Аттестация
экзамен — 17.05.2025
ТГ
Преподаватель раздела
Григорьева Татьяна Викторовна к.м.н., доцент
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
6 тем
Темы раздела
11.1
Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению участка
лекция 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Организация первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу. Нормативная основа работы врача-терапевта участкового, трудовые функции по профессиональному стандарту.
Структура и функции поликлиники, дневного стационара, отделения медицинской профилактики, центра здоровья. Нормирование труда и планирование приема, работа с прикрепленным населением.
Взаимодействие с врачами-специалистами, правила направления на консультацию и госпитализацию, маршрутизация по профилям. Неотложная помощь на приеме и на дому.
Медицинская документация амбулаторного звена, в том числе в форме электронного документа. Учетно-отчетные формы и основные показатели деятельности участка.
Занятия по теме
1.
Организация работы врача-терапевта участкового: территориально-участковый принцип, трудовые функции по профессиональному стандарту, планирование приема, взаимодействие с отделением медицинской профилактики и дневным стационаром · 2 ч2.
Маршрутизация пациентов в поликлинике: направление на консультацию и госпитализацию, неотложная помощь на приеме и на дому, ведение амбулаторной медицинской документации в электронном виде, показатели деятельности участка · 2 ч11.2
Профилактический медицинский осмотр, диспансеризация, вакцинопрофилактика взрослых
семинар 2 ч
практика 6 ч
самостоятельно 8 ч
Содержание
Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация определенных групп взрослого населения: нормативная основа, контингенты, объем первого и второго этапов, периодичность.
Группы здоровья и действия врача по каждой из них. Углубленная диспансеризация. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и их коррекция.
Вакцинопрофилактика у взрослых: национальный календарь профилактических прививок и календарь по эпидемическим показаниям, показания и противопоказания, вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями, оформление отказа. Учетные формы.
Занятия по теме
1.
Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация взрослого населения: нормативная основа, контингенты, периодичность, объем первого и второго этапов, углубленная диспансеризация · семинар, 2 ч2.
Определение группы здоровья по результатам диспансеризации и действия врача по каждой группе; выявление и коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, краткое профилактическое консультирование · 2 ч3.
Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкалам SCORE2 и SCORE2-OP, выявление старческой астении и других рисков при диспансеризации · 2 ч4.
Вакцинопрофилактика взрослых: национальный календарь и календарь по эпидемическим показаниям, вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями, противопоказания, оформление согласия и отказа · 2 ч11.3
Диспансерное наблюдение при хронических неинфекционных заболеваниях
практика 6 ч
самостоятельно 8 ч
Содержание
Диспансерное наблюдение взрослых: нормативная основа, перечень заболеваний и состояний, подлежащих наблюдению врачом-терапевтом.
Взятие под диспансерное наблюдение, периодичность приемов, объем обследования, контролируемые показатели по основным нозологиям. Критерии эффективности диспансерного наблюдения.
Основания для снятия с наблюдения и для передачи пациента профильному специалисту. Ведение документации, учет и отчетность. Организация диспансерного наблюдения при коморбидной патологии.
Занятия по теме
1.
Диспансерное наблюдение при болезнях системы кровообращения (АГ, ИБС, ХСН, фибрилляция предсердий, дислипидемия): периодичность приемов, контролируемые показатели, критерии эффективности · 2 ч2.
Диспансерное наблюдение при хронических болезнях органов дыхания, сахарном диабете 2-го типа, ХБП и заболеваниях органов пищеварения: объем обследования, основания передачи профильному специалисту · 2 ч3.
Организация диспансерного наблюдения при коморбидной патологии: составление индивидуального плана, ведение документации, учет и отчетность, основания для снятия с наблюдения · 2 ч11.4
Онкологическая настороженность и скрининг злокачественных новообразований
лекция 2 ч
практика 6 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Онкологическая настороженность в работе врача-терапевта. Тревожные симптомы по системам органов.
Скрининговые программы у взрослого населения: рак молочной железы, шейки матки, колоректальный рак, рак легкого, рак предстательной железы - контингенты, методы и периодичность.
Тактика при выявлении подозрения на злокачественное новообразование: объем дообследования на уровне поликлиники, сроки направления в онкологический диспансер, оформление направления.
Паранеопластические синдромы. Наблюдение за пациентом, завершившим лечение по поводу злокачественного новообразования, в части терапевтической патологии.
Занятия по теме
1.
Онкологическая настороженность врача-терапевта: тревожные симптомы по системам органов, паранеопластические синдромы в практике терапевта · 2 ч2.
Скрининг злокачественных новообразований: рак молочной железы, шейки матки, колоректальный рак, рак легкого, рак предстательной железы - контингенты, методы, периодичность, интерпретация результатов · 2 ч3.
Тактика при подозрении на злокачественное новообразование: объем дообследования в поликлинике, сроки и оформление направления в онкологический диспансер; терапевтическое наблюдение пациента после противоопухолевого лечения · 2 ч11.5
Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза
семинар 2 ч
практика 8 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Экспертиза временной нетрудоспособности: нормативная основа, порядок формирования листка нетрудоспособности, в том числе в электронном виде.
Полномочия лечащего врача и врачебной комиссии, сроки, порядок продления и закрытия. Особые случаи: уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, долечивание, протезирование, карантин.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при основных терапевтических заболеваниях. Противопоказанные виды и условия труда, рациональное трудоустройство.
Медико-социальная экспертиза: показания к направлению, подготовка направления, перечень обследований, классификации и критерии установления инвалидности, индивидуальная программа реабилитации или абилитации и роль врача-терапевта в ее реализации.
Экспертиза качества медицинской помощи: уровни контроля, критерии оценки.
Занятия по теме
1.
Экспертиза временной нетрудоспособности: нормативная основа, полномочия лечащего врача и врачебной комиссии, формирование электронного листка нетрудоспособности · семинар, 2 ч2.
Порядок выдачи, продления и закрытия листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах; особые случаи: уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, долечивание, протезирование, карантин · 2 ч3.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при основных терапевтических заболеваниях; противопоказанные виды и условия труда, рациональное трудоустройство - разбор клинико-экспертных случаев · 2 ч4.
Медико-социальная экспертиза: показания к направлению, подготовка направления и перечень обследований, критерии установления инвалидности, индивидуальная программа реабилитации или абилитации · 2 ч5.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности: уровни контроля, критерии оценки качества медицинской помощи, анализ дефектов ведения амбулаторной карты · 2 ч11.6
Пациент пожилого и старческого возраста. Коморбидность. Паллиативная помощь
практика 6 ч
самостоятельно 6 ч
Содержание
Особенности пациента пожилого и старческого возраста: гериатрические синдромы, старческая астения, падения, когнитивные нарушения, саркопения, мальнутриция.
Комплексная гериатрическая оценка: назначение, базовые инструменты скрининга. Коморбидность и полипрагмазия: оценка лекарственной нагрузки, потенциально не рекомендованные препараты, депрескрайбинг.
Особенности назначения лекарственных средств при возрастном снижении функции почек и печени.
Паллиативная медицинская помощь: показания к оказанию, маршрутизация, обезболивание, взаимодействие с выездной патронажной службой, работа с родственниками. Показания к направлению к врачу-гериатру.
Занятия по теме
1.
Пациент пожилого и старческого возраста: гериатрические синдромы, скрининг старческой астении («Возраст не помеха»), падения, когнитивные нарушения, саркопения, мальнутриция; показания к направлению к гериатру · 2 ч2.
Коморбидность и полипрагмазия: оценка лекарственной нагрузки, потенциально не рекомендованные препараты (критерии STOPP/START, Бирса), депрескрайбинг, коррекция доз при снижении функции почек и печени · 2 ч3.
Паллиативная медицинская помощь взрослым: показания, маршрутизация, обезболивание (в том числе опиоидными анальгетиками), взаимодействие с выездной патронажной службой, работа с родственниками · 2 чСамостоятельная работа и самоконтроль
Подготовиться самому
1.
Составить план работы врача-терапевта участкового на месяц с распределением времени на прием, вызовы на дом, диспансеризацию и диспансерное наблюдение.2.
Оформить направление на госпитализацию и направление на консультацию к врачу-специалисту по клиническому случаю, определить маршрутизацию пациента.3.
По результатам первого этапа диспансеризации определить группу здоровья, показания ко второму этапу и составить план коррекции факторов риска.4.
Рассчитать суммарный сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE2 и SCORE2-OP у пациентов разного возраста и определить тактику.5.
Составить индивидуальный план вакцинации взрослого пациента с сахарным диабетом и ХОБЛ (грипп, пневмококковая инфекция, дифтерия и столбняк и др.).6.
Составить план диспансерного наблюдения пациента с артериальной гипертензией, ИБС и сахарным диабетом 2-го типа (коморбидный пациент): периодичность, обследования, целевые показатели.7.
Проанализировать эффективность диспансерного наблюдения на терапевтическом участке по предложенным показателям и предложить меры по ее повышению.8.
Составить памятку тревожных симптомов («красных флагов») по системам органов для врача-терапевта и алгоритм действий при подозрении на злокачественное новообразование.9.
Составить план онкологического скрининга для пациентов разного пола и возраста в рамках диспансеризации и интерпретировать результаты иммунохимического анализа кала на скрытую кровь и цитологии мазка шейки матки.10.
Разбор клинико-экспертного случая: определить сроки временной нетрудоспособности, порядок продления листка нетрудоспособности и необходимость решения врачебной комиссии.11.
Подготовить направление на медико-социальную экспертизу по клиническому случаю ХСН: перечень обследований, оценка стойких нарушений функций организма.12.
Провести экспертизу качества медицинской помощи по фрагменту амбулаторной карты: выявить дефекты и сформулировать рекомендации.13.
Провести скрининг старческой астении по опроснику «Возраст не помеха» и составить план комплексной гериатрической оценки для пациента 78 лет.14.
Проанализировать лист назначений пожилого пациента с полипрагмазией: выявить потенциально не рекомендованные препараты и межлекарственные взаимодействия, составить план депрескрайбинга; составить схему обезболивания паллиативного пациента.Проверь себя
•
Организация первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу. Трудовые функции врача-терапевта участкового.•
Структура и функции поликлиники, дневного стационара, отделения медицинской профилактики.•
Правила направления на консультацию и госпитализацию. Неотложная помощь на приеме и на дому.•
Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация: контингенты, периодичность, объем этапов.•
Группы здоровья и действия врача по каждой из них. Углубленная диспансеризация.•
Вакцинопрофилактика взрослых: национальный календарь, прививки по эпидемическим показаниям, вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями.•
Диспансерное наблюдение при хронических неинфекционных заболеваниях: периодичность, контролируемые показатели, критерии эффективности.•
Онкологическая настороженность: тревожные симптомы, тактика при подозрении на злокачественное новообразование, сроки направления.•
Скрининговые программы злокачественных новообразований у взрослых: контингенты, методы, периодичность.•
Экспертиза временной нетрудоспособности: полномочия лечащего врача и врачебной комиссии, порядок продления и закрытия листка нетрудоспособности.•
Особые случаи выдачи листка нетрудоспособности: уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин.•
Медико-социальная экспертиза: показания к направлению, критерии установления инвалидности, ИПРА.•
Экспертиза качества медицинской помощи: уровни контроля, критерии оценки.•
Гериатрические синдромы, старческая астения, полипрагмазия и депрескрайбинг. Паллиативная медицинская помощь: показания, обезболивание, маршрутизация.Остались вопросы?
По темам раздела и заданиям — преподавателю раздела. По расписанию, переносам и справкам — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
ТГ
Преподаватель раздела
Григорьева Татьяна Викторовна к.м.н., доцент
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
Я помогу!