Я помогу!Ординатура › Расписание › ФД.2 Клиническая лабораторная диагностика
ФД.2 · факультатив
Клиническая лабораторная диагностика
Подготовка врача-терапевта к обоснованному назначению лабораторных исследований, обеспечению правильного преаналитического этапа и клинической интерпретации результатов гематологических, биохимических, коагулологических, иммунологических, молекулярно-генетических, цитологических, общеклинических и паразитологических исследований в сопоставлении с клинической картиной и данными инструментального обследования.
Семестр
2-й (2024/2025 учебный год)
Объём
2 з.е. · 72 ч
Из них
семинары 6 · практика 34 · самостоятельно 31
Преподаватель
Когда
четверг и суббота, 13:00–14:40; зачёт 12.05.2025
Аттестация
зачёт
МО
Преподаватель
Орлова Мария Вадимовна
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
Как устроен курс
8
разделов
20
занятий по 2 академических часа
31
часов самостоятельной работы — задания к каждому занятию
Зачёт
12.05.2025
1. Перед занятием
Откройте карточку раздела, прочитайте тему и выполните задания из блока «Подготовиться самому».
2. На занятии
Разбор заданий, работа с документами и клиническими случаями; результаты сдаются преподавателю.
3. Перед аттестацией
Проверьте, что все обязательные работы сданы, и пройдитесь по вопросам «Проверь себя» и вопросам к аттестации.
8 разделов
Разделы курса
1
Организация лабораторной службы
семинары 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Организация работы клинико-диагностической лаборатории по Правилам проведения лабораторных исследований (приказ Минздрава России от 18.05.2021 № 464н): виды лабораторий, этапы лабораторного исследования, оформление направления и результата, централизация исследований.
На занятиях
1.
Организация лабораторной службы. Правила проведения лабораторных исследований. Референтные интервалы, критические значения, диагностическая ценность тестов · 2 ч2.
Преаналитический этап: подготовка пациента, взятие и доставка биоматериала, разбор типичных ошибок на клинических примерах · 2 ч3.
Контроль качества лабораторных исследований и исследования по месту лечения; лабораторные исследования при диспансеризации · 2 чПроверь себя
•
Виды лабораторий и этапы лабораторного исследования.•
Правила подготовки пациента к лабораторным исследованиям.•
Порядок заполнения вакуумных пробирок.•
Причины и последствия гемолиза пробы.•
ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения.•
Внутрилабораторный контроль качества и внешняя оценка качества.•
Референтный интервал и решающий уровень.•
Критические значения лабораторных показателей.•
Исследования по месту лечения: возможности и ограничения.Подготовиться самому
1.
Составьте памятку для пациента о подготовке к биохимическому исследованию крови и сдаче мочи на общий анализ.2.
У пациента без жалоб калий сыворотки 6,8 ммоль/л, электрокардиограмма без изменений, в пробе отмечен гемолиз; определите вероятную причину и тактику.3.
Опишите порядок заполнения вакуумных пробирок при одновременном назначении коагулограммы, биохимического исследования и общего анализа крови; обоснуйте порядок.4.
Перечислите лабораторные показатели, для которых установлены критические значения, и действия врача при получении такого сообщения.5.
Рассчитайте положительную и отрицательную прогностическую ценность теста с чувствительностью 95 % и специфичностью 60 % при претестовой вероятности 10 % и 50 %; сделайте вывод о роли претестовой вероятности.6.
Перечислите лабораторные исследования, входящие в диспансеризацию взрослого населения, по возрастным группам.7.
Сравните возможности и ограничения глюкометра и лабораторного определения глюкозы плазмы для диагностики сахарного диабета.8.
Объясните, как прием биотина может исказить результаты определения тиреотропного гормона и тропонина, и как этого избежать.2
Гематологические исследования
семинары 2 ч
практика 6 ч
самостоятельно 6 ч
Общий анализ крови на гематологическом анализаторе: гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные индексы (средний объем эритроцита, среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина, ширина распределения эритроцитов по объему), ретикулоциты и ретикулоцитарные индексы, лейкоцитарная формула и показания к микроскопии мазка, тромбоциты и тромбоцитарные индексы, скорость оседания эритроцитов.
На занятиях
1.
Общий анализ крови на гематологическом анализаторе: показатели и их клиническое значение · 2 ч2.
Лабораторная дифференциальная диагностика микроцитарных анемий: показатели обмена железа, анемия хронического заболевания · 2 ч3.
Макроцитарные и гемолитические анемии: лабораторные критерии, разбор анализов · 2 ч4.
Изменения лейкоцитарной формулы, лейкемоидные реакции, лабораторные признаки гемобластозов · 2 чПроверь себя
•
Эритроцитарные индексы и их значение.•
Ретикулоциты: клиническое значение.•
Показатели обмена железа.•
Отличия железодефицитной анемии от анемии хронического заболевания.•
Лабораторные признаки дефицита витамина B12.•
Лабораторные признаки гемолиза.•
Лейкемоидные реакции.•
Изменения крови, требующие консультации гематолога.Подготовиться самому
1.
Интерпретируйте общий анализ крови: гемоглобин 92 г/л, средний объем эритроцита 71 фл, ширина распределения эритроцитов 18 %, тромбоциты 460 × 10⁹/л; составьте план дообследования.2.
Проведите дифференциальную диагностику железодефицитной анемии и анемии хронического заболевания по показателям обмена железа; составьте таблицу.3.
Пациент 70 лет: гемоглобин 84 г/л, средний объем эритроцита 118 фл, лейкоциты 3,2 × 10⁹/л, гиперсегментация нейтрофилов; определите вероятный диагноз и дальнейшие исследования.4.
Составьте алгоритм лабораторного подтверждения гемолиза и определения его механизма.5.
Тромбоциты 38 × 10⁹/л у пациента без геморрагических проявлений; опишите действия для исключения псевдотромбоцитопении.6.
Определите признаки, отличающие лейкемоидную реакцию от хронического миелолейкоза.7.
Перечислите изменения общего анализа крови, требующие срочной консультации гематолога.8.
Составьте план лабораторного контроля при назначении препаратов, вызывающих агранулоцитоз (тиамазол, метамизол).3
Цитологические исследования
семинары 2 ч
практика 6 ч
самостоятельно 6 ч
Принципы цитологической диагностики: виды материала (пунктаты, выпотные жидкости, мокрота, соскобы, жидкость бронхоальвеолярного лаважа), требования к взятию и доставке, возможности и ограничения метода, структура цитологического заключения.
На занятиях
1.
Принципы цитологической диагностики. Показания к инструментальному получению материала · 2 ч2.
Исследование плеврального выпота и асцитической жидкости: критерии Лайта, сывороточно-асцитический градиент альбумина · 2 ч3.
Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы (система Bethesda) и лимфатических узлов: тактика по заключению · 2 ч4.
Исследование мокроты и бронхоальвеолярного лаважа; миелограмма: показания и интерпретация заключения · 2 чПроверь себя
•
Виды материала для цитологического исследования.•
Критерии Лайта.•
Сывороточно-асцитический градиент альбумина.•
Лабораторные критерии спонтанного бактериального перитонита.•
Категории системы Bethesda.•
Показания к тонкоигольной биопсии щитовидной железы.•
Показания к стернальной пункции.•
Исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа.Подготовиться самому
1.
Оцените плевральный выпот: белок выпота 38 г/л, белок сыворотки 64 г/л, лактатдегидрогеназа выпота 320 Ед/л при верхней границе нормы сыворотки 250 Ед/л; определите характер выпота и дальнейшую тактику.2.
Рассчитайте сывороточно-асцитический градиент альбумина при альбумине сыворотки 30 г/л и асцитической жидкости 12 г/л; интерпретируйте результат.3.
Составьте тактику ведения пациентки при заключении тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы Bethesda III и Bethesda V.4.
Перечислите показания к стернальной пункции у пациента терапевтического профиля.5.
Опишите диагностическое значение лимфоцитоза и соотношения CD4/CD8 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа.6.
Составьте направление на цитологическое исследование плевральной жидкости с указанием клинических данных.7.
Перечислите причины ложноотрицательного результата цитологического исследования выпота.4
Биохимические исследования
практика 6 ч
самостоятельно 6 ч
Белки и ферменты: общий белок, альбумин, электрофорез белков сыворотки и выявление парапротеина; аланин- и аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, липаза, амилаза, креатинкиназа, лактатдегидрогеназа.
На занятиях
1.
Синдромы цитолиза и холестаза, дифференциальная диагностика желтух; маркеры поражения поджелудочной железы и мышц · 2 ч2.
Высокочувствительный тропонин и натрийуретические пептиды: алгоритмы, лабораторно-электрокардиографические сопоставления · 2 ч3.
Углеводный и липидный обмен, функция почек, электролиты, гормоны щитовидной железы, маркеры воспаления: разбор анализов · 2 чПроверь себя
•
Синдром цитолиза: лабораторные показатели.•
Синдром холестаза: лабораторные показатели.•
Лабораторная дифференциальная диагностика желтух.•
Высокочувствительный тропонин и 99-й перцентиль.•
Пороговые значения натрийуретических пептидов.•
Лабораторные критерии сахарного диабета.•
Показатели липидного профиля.•
Критические значения калия и натрия.•
Прокальцитонин: показания к определению.Подготовиться самому
1.
Проведите дифференциальную диагностику желтухи по результатам: общий билирубин 96 мкмоль/л, прямой 70 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 4 верхних границы нормы, гамма-глутамилтрансфераза 6 верхних границ нормы; определите последовательность инструментальных исследований.2.
Опишите алгоритм исключения инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного тропонина и перечислите причины его повышения вне острого коронарного синдрома.3.
Интерпретируйте NT-proBNP 1200 пг/мл у пациентки 76 лет с одышкой и фибрилляцией предсердий; укажите факторы, влияющие на уровень пептида.4.
Оцените липидный профиль пациента очень высокого сердечно-сосудистого риска (холестерин липопротеинов низкой плотности 2,8 ммоль/л, липопротеин(а) 120 нмоль/л) и сформулируйте целевые значения.5.
Интерпретируйте результаты перорального глюкозотолерантного теста: натощак 6,4 ммоль/л, через 2 часа 9,8 ммоль/л.6.
Объясните расхождение гликированного гемоглобина 5,2 % и глюкозы плазмы натощак 8,1 ммоль/л у пациента с гемолитической анемией.7.
Перечислите электрокардиографические изменения, соответствующие калию 7,0 ммоль/л, и неотложные меры.8.
Определите место прокальцитонина и С-реактивного белка в решении вопроса об антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии.5
Исследования системы гемостаза
практика 4 ч
самостоятельно 3 ч
Скрининговые тесты гемостаза: число тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время и международное нормализованное отношение, тромбиновое время, фибриноген; лабораторный алгоритм при изолированном удлинении активированного частичного тромбопластинового времени или протромбинового времени.
На занятиях
1.
Скрининговые тесты гемостаза, D-димер и алгоритм диагностики венозных тромбоэмболических осложнений · 2 ч2.
Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, антифосфолипидный синдром · 2 чПроверь себя
•
Скрининговые тесты гемостаза.•
Интерпретация изолированного удлинения активированного частичного тромбопластинового времени.•
D-димер и претестовая вероятность.•
Контроль терапии варфарином.•
Анти-Ха-активность: показания.•
Шкала «4T».•
Лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома.Подготовиться самому
1.
Оцените претестовую вероятность тромбоэмболии легочной артерии по шкале Уэллса и определите показания к D-димеру и компьютерной томографической ангиопульмонографии в клиническом случае.2.
Рассчитайте возраст-адаптированный порог D-димера для пациента 78 лет и объясните его применение.3.
Составьте схему контроля международного нормализованного отношения при подборе дозы варфарина.4.
Перечислите ситуации, в которых показано определение анти-Ха-активности при лечении низкомолекулярными гепаринами.5.
Оцените вероятность гепарин-индуцированной тромбоцитопении по шкале «4T» у пациента со снижением тромбоцитов на 60 % на 7-й день гепаринотерапии.6.
Составьте алгоритм лабораторного обследования при подозрении на антифосфолипидный синдром.7.
Опишите лабораторные изменения при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания в динамике.6
Иммунологические и молекулярно-генетические исследования
практика 4 ч
самостоятельно 2 ч
Методы: иммуноферментный и иммунохемилюминесцентный анализ, непрямая реакция иммунофлюоресценции, иммуноблот, полимеразная цепная реакция в реальном времени; аналитические помехи и ложноположительные результаты.
На занятиях
1.
Аутоантитела, комплемент, иммунофиксация: интерпретация в ревматологии и гематологии · 2 ч2.
Серологическая и молекулярная диагностика вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции; тесты высвобождения интерферона-гамма; фармакогенетическое тестирование · 2 чПроверь себя
•
Методы иммунохимического анализа.•
Антинуклеарный фактор: титр и тип свечения.•
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела.•
Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.•
Маркеры вирусного гепатита B.•
Диагностика гепатита C.•
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции.•
Показания к фармакогенетическому тестированию.Подготовиться самому
1.
Интерпретируйте положительный антинуклеарный фактор в титре 1:160 у пациентки без клинических признаков системного заболевания; определите тактику.2.
Составьте алгоритм серологического обследования при подозрении на ревматоидный артрит.3.
Интерпретируйте результаты: HBsAg отрицательный, антитела к HBcAg положительные, антитела к HBsAg положительные; сформулируйте вывод.4.
Составьте алгоритм обследования при выявлении антител к вирусу гепатита C.5.
Опишите алгоритм лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции и порядок сообщения результата пациенту.6.
Перечислите показания к исследованию иммунофиксации и свободных легких цепей у пациента терапевтического профиля.7.
Опишите клинические ситуации, в которых фармакогенетическое тестирование изменяет выбор или дозу препарата.7
Общеклинические (химико-микроскопические) исследования
практика 2 ч
самостоятельно 2 ч
Общий анализ мочи: физико-химические свойства, тест-полоски и их ограничения, микроскопия осадка (дисморфные эритроциты и акантоциты как признак клубочковой гематурии, цилиндры, кристаллы), лейкоцитурия и бактериурия. Глюкозурия, кетонурия.
На занятиях
1.
Общий анализ мочи, альбуминурия и протеинурия; иммунохимический тест на скрытую кровь и фекальный кальпротектин · 2 чПроверь себя
•
Показатели общего анализа мочи.•
Признаки клубочковой гематурии.•
Категории альбуминурии.•
Отношение белок/креатинин в разовой порции мочи.•
Иммунохимический тест на скрытую кровь.•
Фекальный кальпротектин.•
Исследование спинномозговой жидкости.Подготовиться самому
1.
Интерпретируйте общий анализ мочи с протеинурией 1,5 г/л и дисморфными эритроцитами; определите вероятный источник гематурии и дальнейшую тактику.2.
Определите категорию альбуминурии при отношении альбумин/креатинин 12 мг/ммоль и ее клиническое значение у пациента с сахарным диабетом.3.
Составьте алгоритм действий при положительном иммунохимическом тесте на скрытую кровь в рамках диспансеризации.4.
Интерпретируйте фекальный кальпротектин 420 мкг/г у пациента 28 лет с диареей; определите дальнейшее обследование.5.
Перечислите причины ложноположительной реакции тест-полоски на кровь в моче.6.
Сравните лабораторные признаки нефротического и нефритического синдромов.7.
Объясните значение кетонурии у пациента с сахарным диабетом и у голодающего пациента.8
Лабораторная диагностика паразитарных заболеваний
практика 2 ч
самостоятельно 2 ч
Эозинофилия: степени, причины (аллергические, паразитарные, лекарственные, опухолевые, системные васкулиты), алгоритм лабораторного обследования, эпидемиологический анамнез.
На занятиях
1.
Лабораторная диагностика эозинофилии, малярии, гельминтозов и лямблиоза · 2 чПроверь себя
•
Причины эозинофилии.•
Лабораторная диагностика малярии.•
Копроовоскопия: правила проведения.•
Диагностика описторхоза.•
Диагностика токсокароза и эхинококкоза.•
Лабораторные признаки трихинеллеза.•
Диагностика лямблиоза.Подготовиться самому
1.
Составьте алгоритм обследования пациента с эозинофилией 1,8 × 10⁹/л.2.
Опишите действия врача у пациента с лихорадкой, вернувшегося из Африки 10 дней назад.3.
Составьте план лабораторного обследования при подозрении на описторхоз у жителя Западной Сибири.4.
Перечислите правила взятия и доставки кала для исследования на яйца гельминтов и простейших.5.
Интерпретируйте сочетание эозинофилии, отеков лица, миалгии и повышения креатинкиназы после употребления мяса дикого кабана.6.
Определите место серологических методов и визуализирующих исследований в диагностике эхинококкоза печени.7.
Перечислите непаразитарные причины эозинофилии, которые необходимо исключить.12.05.2025
Зачёт
Как проходит
Зачет: тестирование и решение ситуационной задачи с интерпретацией набора результатов лабораторных исследований и формулированием плана дальнейшего обследования
Сколько времени
Тестирование - 1 академический час; решение ситуационной задачи - до 20 минут на подготовку и до 10 минут на ответ
Что можно использовать
Не допускается
Допуск: сдать до аттестации
•
Не менее 20 письменных заключений по наборам лабораторных результатов (анемии, желтухи, протеинурия, гемостаз, эозинофилия)•
3 алгоритма лабораторно-инструментального обследования при основных синдромах, памятка для пациента о подготовке к лабораторным исследованиямНе уверены, что всё засчитано? Спросите преподавателя →
Зачтено
Выполнено не менее 71% тестовых заданий; ситуационная задача решена с выполнением не менее 60% элементов эталона без грубых ошибок; обучающийся ориентируется в основной литературе и нормативных документах по дисциплине
Не зачтено
Выполнено менее 71% тестовых заданий либо при решении ситуационной задачи допущена грубая ошибка; обучающийся не владеет основным программным материалом
Вопросы — зачёт
1.
Правила проведения лабораторных исследований: основные положения.2.
Преаналитический этап: подготовка пациента, взятие и доставка биоматериала, типичные ошибки.3.
Референтные интервалы, критические значения, диагностическая чувствительность и специфичность тестов.4.
Контроль качества лабораторных исследований.5.
Общий анализ крови: показатели гематологического анализатора и их клиническое значение.6.
Лабораторная дифференциальная диагностика микроцитарных анемий.7.
Лабораторная диагностика витамин B12- и фолиеводефицитной анемии.8.
Лабораторные признаки гемолиза.9.
Лейкемоидные реакции и лабораторные признаки гемобластозов.10.
Исследование плеврального выпота: критерии Лайта.11.
Исследование асцитической жидкости.12.
Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы: система Bethesda.13.
Синдромы цитолиза и холестаза. Лабораторная дифференциальная диагностика желтух.14.
Высокочувствительный тропонин: алгоритмы диагностики инфаркта миокарда.15.
Натрийуретические пептиды в диагностике сердечной недостаточности.16.
Лабораторная диагностика сахарного диабета.17.
Липидный профиль и липопротеин(а): интерпретация, целевые уровни.18.
Лабораторная оценка функции почек и электролитного баланса.19.
С-реактивный белок и прокальцитонин: клиническое применение.20.
Скрининговые тесты гемостаза и их интерпретация.21.
D-димер в диагностике венозных тромбоэмболических осложнений.22.
Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии.23.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и антифосфолипидный синдром: лабораторная диагностика.24.
Аутоантитела в диагностике системных заболеваний соединительной ткани и васкулитов.25.
Лабораторная диагностика вирусных гепатитов B и C и ВИЧ-инфекции.26.
Общий анализ мочи, альбуминурия и протеинурия.27.
Иммунохимический тест на скрытую кровь и фекальный кальпротектин.28.
Лабораторная диагностика эозинофилии и паразитарных заболеваний.Литература и ресурсы
Основная
Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие для вузов
Лелевич, С. В. · Санкт-Петербург: Лань, 2024
ЭБС «Лань»
Открыть →Клиническая гематология: учебник для вузов
А. А. Алиев, С. А. Рукавишникова, Т. А. Ахмедов [и др.] · Санкт-Петербург: Лань, 2026
ЭБС «Лань»
Открыть →Дополнительная
Общеклинические лабораторные исследования: учебное пособие для вузов
Перфильева, Н. В. · Санкт-Петербург: Лань, 2026
ЭБС «Лань»
Открыть →Клиническая лабораторная диагностика: сборник ситуационных задач: учебное пособие для вузов
Е. Г. Бутолин, В. Г. Иванов, М. В. Терещенко, В. В. Максимова · Санкт-Петербург: Лань, 2026
ЭБС «Лань»
Открыть →Основы контроля качества лабораторных исследований: учебное пособие для вузов
Иванов, В. Г. · Санкт-Петербург: Лань, 2026
ЭБС «Лань»
Открыть →Книги «Лани» открываются после входа в ЭБС по учётной записи ординатора.
Нормативные документы и клинические рекомендации
1.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».2.
Приказ Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований».3.
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия».4.
Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».5.
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».6.
Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитная анемия», «Витамин B12-дефицитная анемия», «Хроническая болезнь почек», «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», «Нарушения липидного обмена», «Хроническая сердечная недостаточность», «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», «Тромбоэмболия легочных артерий», «Хронический вирусный гепатит C», «Хронический вирусный гепатит B у взрослых» - в действующих редакциях (рубрикатор https://cr.minzdrav.gov.ru).Полезные сайты
•
Электронно-библиотечная система «Лань» - https://e.lanbook.com•
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России - https://cr.minzdrav.gov.ru•
Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины» - https://fedlab.ru•
Федеральная система внешней оценки качества клинических лабораторных исследований - https://www.fsvok.ru•
Государственный реестр лекарственных средств (сведения о лекарственных взаимодействиях и влиянии на лабораторные показатели) - https://grls.rosminzdrav.ru•
Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России - https://edu.rosminzdrav.ru•
Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU - https://www.elibrary.ru•
Справочная правовая система (КонсультантПлюс или Гарант)Остались вопросы?
По содержанию курса, заданиям и допуску — преподавателю. По расписанию, переносам, справкам и доступу к ЭБС — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
МО
Преподаватель
Орлова Мария Вадимовна
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.