Я помогу!Ординатура › Расписание › ФД.1 Функциональная диагностика — современные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней
ФД.1 · факультатив
Функциональная диагностика — современные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней
Подготовка врача-терапевта к обоснованному назначению функциональных методов исследования сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, самостоятельному анализу электрокардиограммы и интерпретации протоколов функциональных исследований (холтеровского мониторирования, суточного мониторирования артериального давления, нагрузочных проб, спирометрии, бодиплетизмографии, диффузионного теста, газового состава крови, респираторного мониторинга сна) в сопоставлении с клинической картиной заболеваний внутренних органов.
Семестр
2-й (2024/2025 учебный год)
Объём
2 з.е. · 72 ч
Из них
семинары 6 · практика 34 · самостоятельно 31
Преподаватель
Когда
вторник, 13:00–14:40; суббота, 10:50–12:30; зачёт 12.05.2025
Аттестация
зачёт
ЕК
Преподаватель
Кошелева Елена Владимировна
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
Как устроен курс
6
разделов
20
занятий по 2 академических часа
31
часов самостоятельной работы — задания к каждому занятию
Зачёт
12.05.2025
1. Перед занятием
Откройте карточку раздела, прочитайте тему и выполните задания из блока «Подготовиться самому».
2. На занятии
Разбор заданий, работа с документами и клиническими случаями; результаты сдаются преподавателю.
3. Перед аттестацией
Проверьте, что все обязательные работы сданы, и пройдитесь по вопросам «Проверь себя» и вопросам к аттестации.
6 разделов
Разделы курса
1
Функциональные методы исследования в кардиологии
семинары 2 ч
практика 8 ч
самостоятельно 8 ч
Электрокардиография: техника регистрации в 12 отведениях, типичные артефакты и ошибки наложения электродов. Алгоритм анализа: ритм, частота сердечных сокращений, электрическая ось, интервалы PQ, QRS, QT с расчетом корригированного QT, сегмент ST, зубец T.
На занятиях
1.
Правила проведения функциональных исследований. Показания к функциональным методам в кардиологии и алгоритм анализа электрокардиограммы · 2 ч2.
Анализ электрокардиограмм: гипертрофии, нарушения ритма и проводимости, электролитные и лекарственные изменения, удлинение интервала QT · 2 ч3.
Электрокардиография при остром коронарном синдроме: критерии подъема сегмента ST, эквиваленты, локализация и стадии инфаркта миокарда · 2 ч4.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы и суточное мониторирование артериального давления: назначение и интерпретация протоколов · 2 ч5.
Нагрузочные пробы, лодыжечно-плечевой индекс, скорость распространения пульсовой волны: показания и интерпретация результатов · 2 чПроверь себя
•
Правила проведения функциональных исследований: основные положения.•
Алгоритм анализа электрокардиограммы.•
Критерии гипертрофии левого желудочка по электрокардиограмме.•
Электрокардиографические признаки нарушений проводимости.•
Критерии подъема сегмента ST при остром коронарном синдроме.•
Расчет корригированного интервала QT и его пороговые значения.•
Показания к холтеровскому мониторированию электрокардиограммы.•
Диагностические пороги суточного мониторирования артериального давления.•
Критерии положительной нагрузочной пробы и прекращения пробы.•
Лодыжечно-плечевой индекс: методика и интерпретация.Подготовиться самому
1.
Опишите по алгоритму 10 электрокардиограмм из учебной базы данных и сформулируйте заключения.2.
Рассчитайте корригированный интервал QT по формуле Базетта у пациента с частотой сердечных сокращений 110 в минуту и интервалом QT 360 мс; оцените результат и объясните ограничения формулы при тахикардии.3.
Составьте перечень лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT, часто назначаемых в терапевтической практике, и план электрокардиографического контроля при их назначении.4.
Пациенту 58 лет с жалобами на эпизоды сердцебиения назначьте функциональное обследование и обоснуйте выбор между холтеровским мониторированием и длительной регистрацией электрокардиограммы.5.
Интерпретируйте протокол суточного мониторирования артериального давления: средние значения за сутки 138/86, днем 142/89, ночью 131/80 мм рт. ст.; определите тип суточного профиля и клиническое значение.6.
Составьте алгоритм выбора неинвазивного теста при подозрении на хроническую ишемическую болезнь сердца с учетом претестовой вероятности.7.
Перечислите абсолютные противопоказания к нагрузочной пробе и критерии ее прекращения.8.
У пациента 64 лет лодыжечно-плечевой индекс 0,78 справа и 1,05 слева; сформулируйте вывод и дальнейшую тактику.9.
Сравните электрокардиографические критерии подъема сегмента ST у мужчины 35 лет, мужчины 55 лет и женщины 50 лет.2
Функциональная диагностика в пульмонологии
семинары 2 ч
практика 6 ч
самостоятельно 5 ч
Спирометрия по методическому руководству Российского респираторного общества и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики 2023 года: показания и противопоказания, подготовка пациента, критерии приемлемости и воспроизводимости маневров, типичные ошибки выполнения.
На занятиях
1.
Спирометрия: показания, подготовка пациента, критерии качества, должные величины и нижняя граница нормы · 2 ч2.
Проведение спирометрии и интерпретация спирограмм: обструктивный, рестриктивный и неспецифический типы нарушений · 2 ч3.
Бронходилатационный тест и бронхопровокационные пробы в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких · 2 ч4.
Пикфлоуметрия и пульсоксиметрия: обучение пациента, оценка вариабельности, ограничения метода · 2 чПроверь себя
•
Показания и противопоказания к спирометрии.•
Критерии приемлемости и воспроизводимости спирометрии.•
Нижняя граница нормы и Z-оценка.•
Спирометрические признаки обструкции и ее степени.•
Признаки возможной рестрикции по спирометрии.•
Критерии положительного бронходилатационного теста.•
Показания к бронхопровокационной пробе.•
Суточная вариабельность пиковой скорости выдоха.•
Ограничения пульсоксиметрии.Подготовиться самому
1.
Опишите критерии приемлемости и воспроизводимости спирометрического маневра и перечислите 5 типичных ошибок выполнения.2.
Интерпретируйте спирограмму: отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости 0,62, объем форсированного выдоха 58 % должного, после бронхолитика прирост 90 мл; сформулируйте заключение.3.
Объясните, почему снижение форсированной жизненной емкости легких при нормальном отношении не позволяет установить рестрикцию, и определите дальнейшее обследование.4.
Составьте алгоритм функциональной диагностики у пациента с подозрением на бронхиальную астму и нормальной спирограммой.5.
Обучите пациента пикфлоуметрии (ролевая игра) и составьте дневник пикфлоуметрии на 2 недели с правилами расчета суточной вариабельности.6.
Перечислите причины ложно низких и ложно нормальных показателей пульсоксиметрии.7.
Сравните бронходилатационный тест при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких по методике и интерпретации.3
Функциональная диагностика при заболеваниях эндокринной системы
семинары 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Электрокардиография и холтеровское мониторирование при заболеваниях щитовидной железы: синусовая тахикардия и фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе, брадикардия, снижение вольтажа и удлинение интервала QT при гипотиреозе; электрокардиографические изменения при гипо- и гиперкальциемии, надпочечниковой недостаточности.
На занятиях
1.
Функциональные исследования при эндокринных заболеваниях: изменения электрокардиограммы при патологии щитовидной железы, эндокринные формы артериальной гипертензии · 2 ч2.
Кардиоваскулярная автономная нейропатия: проведение кардиоваскулярных тестов, ортостатическая проба, вариабельность ритма сердца · 2 ч3.
Интерпретация данных непрерывного мониторирования глюкозы и лодыжечно-плечевого индекса у пациента с сахарным диабетом · 2 чПроверь себя
•
Изменения электрокардиограммы при тиреотоксикозе.•
Изменения электрокардиограммы при гипотиреозе.•
Кардиоваскулярные тесты при автономной нейропатии.•
Критерии ортостатической гипотензии.•
Ограничения лодыжечно-плечевого индекса при сахарном диабете.•
Показатели непрерывного мониторирования глюкозы и их целевые значения.•
Особенности суточного профиля артериального давления при эндокринных формах артериальной гипертензии.Подготовиться самому
1.
Составьте план функционального обследования пациентки с впервые выявленным тиреотоксикозом и жалобами на перебои в работе сердца.2.
Проведите у коллеги ортостатическую пробу и оцените результат по критериям ортостатической гипотензии.3.
Интерпретируйте отчет непрерывного мониторирования глюкозы: время в целевом диапазоне 58 %, время ниже 3,9 ммоль/л 6 %, коэффициент вариабельности 41 %; сформулируйте выводы для коррекции лечения.4.
Объясните, почему у пациента с сахарным диабетом и медиакальцинозом лодыжечно-плечевой индекс может быть ложно нормальным, и предложите альтернативные методы оценки.5.
Перечислите признаки суточного профиля артериального давления, подозрительные на феохромоцитому и первичный гиперальдостеронизм.6.
Опишите изменения электрокардиограммы при гипотиреозе и объясните их патогенез.7.
Составьте алгоритм выявления безболевой ишемии миокарда у пациента с сахарным диабетом 2 типа.4
Функциональная диагностика в гематологии
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем при анемиях: гиперкинетический синдром, тахикардия, функциональный систолический шум, изменения сегмента ST и зубца T при тяжелой анемии, провоцирование ишемии у пациентов с ишемической болезнью сердца.
На занятиях
1.
Сердечно-сосудистая система при анемиях; тест с 6-минутной ходьбой и пульсоксиметрия при дисгемоглобинемиях · 2 ч2.
Мониторинг кардиотоксичности противоопухолевой терапии и лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT · 2 чПроверь себя
•
Изменения сердечно-сосудистой системы при анемиях.•
Функциональные признаки кардиотоксичности противоопухолевой терапии.•
Контроль интервала QT при лекарственной терапии заболеваний крови.•
Пульсоксиметрия при карбокси- и метгемоглобинемии.•
Методика теста с 6-минутной ходьбой.•
Противопоказания к тесту с 6-минутной ходьбой.•
Интерпретация дистанции и десатурации при тесте с 6-минутной ходьбой.Подготовиться самому
1.
Опишите изменения электрокардиограммы и гемодинамики у пациента с гемоглобином 62 г/л и обоснуйте тактику при депрессии сегмента ST.2.
Составьте план мониторинга функции сердца у пациентки, получающей антрациклины, с указанием сроков исследований.3.
Сформулируйте критерии дисфункции миокарда, связанной с противоопухолевой терапией, и действия терапевта при их выявлении.4.
Проведите у коллеги тест с 6-минутной ходьбой и оформите протокол.5.
Объясните, почему у пациента с отравлением угарным газом пульсоксиметр показывает 98 %, и определите необходимые исследования.6.
Составьте перечень факторов риска лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT у пациента с заболеванием крови и меры профилактики.7.
Сравните функциональные изменения при остро развившейся и хронической анемии.5
Функциональная диагностика мочевыводящей системы
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Оценка функции почек по клиническим рекомендациям «Хроническая болезнь почек»: расчетная скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, стадии С1–С5, ограничения расчетных формул; клиренс креатинина по формуле Кокрофта - Голта для коррекции доз лекарственных препаратов.
На занятиях
1.
Оценка функции почек: расчетная скорость клубочковой фильтрации, клиренс креатинина для коррекции доз, альбуминурия, проба Зимницкого · 2 ч2.
Суточное мониторирование артериального давления при хронической болезни почек; электрокардиограмма при гиперкалиемии; показания к исследованию почечных артерий · 2 чПроверь себя
•
Формула CKD-EPI и ее ограничения.•
Клиренс креатинина по Кокрофту - Голту: когда используется.•
Категории альбуминурии.•
Стадии хронической болезни почек.•
Проба Зимницкого: методика и интерпретация.•
Суточное мониторирование артериального давления при хронической болезни почек.•
Электрокардиографические признаки гиперкалиемии.•
Показания к исследованию почечных артерий.Подготовиться самому
1.
Рассчитайте скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI и клиренс креатинина по формуле Кокрофта - Голта у женщины 78 лет массой 52 кг с креатинином 110 мкмоль/л; объясните расхождение и выберите показатель для дозирования антикоагулянта.2.
Определите стадию хронической болезни почек и категорию альбуминурии при скорости клубочковой фильтрации 48 мл/мин/1,73 м² и отношении альбумин/креатинин 45 мг/ммоль; оцените риск.3.
Интерпретируйте результаты пробы Зимницкого с монотонно низкой относительной плотностью мочи и никтурией.4.
Опишите изменения электрокардиограммы при нарастании калия от 6,0 до 8,0 ммоль/л и неотложные действия врача.5.
Составьте перечень клинических признаков, при которых показано исследование почечных артерий при артериальной гипертензии.6.
Объясните клиническое значение ночной гипертензии у пациента с хронической болезнью почек.7.
Составьте план функционального обследования пациента с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией на амбулаторном этапе.6
Клиническая физиология и функциональная диагностика системы дыхания
практика 8 ч
самостоятельно 6 ч
Газовый состав и кислотно-основное состояние артериальной крови: парциальное давление кислорода и углекислого газа, насыщение гемоглобина кислородом, pH, бикарбонаты, дефицит оснований.
На занятиях
1.
Газовый состав и кислотно-основное состояние артериальной крови: типы дыхательной недостаточности, разбор анализов · 2 ч2.
Бодиплетизмография и диффузионная способность легких: подтверждение рестрикции, гиперинфляции, интерстициального поражения · 2 ч3.
Тест с 6-минутной ходьбой и кардиопульмональный нагрузочный тест в дифференциальной диагностике одышки · 2 ч4.
Синдром обструктивного апноэ сна: скрининг, респираторный мониторинг, полисомнография; итоговый разбор комплексных клинических случаев · 2 чПроверь себя
•
Показатели газового состава артериальной крови.•
Типы дыхательной недостаточности.•
Нарушения кислотно-основного состояния: первичные и компенсаторные изменения.•
Бодиплетизмография: показатели и их значение.•
Причины снижения диффузионной способности легких.•
Кардиопульмональный нагрузочный тест: основные показатели.•
Индекс апноэ - гипопноэ и степени тяжести синдрома обструктивного апноэ сна.•
Функциональные признаки интерстициальных заболеваний легких.Подготовиться самому
1.
Интерпретируйте газовый состав артериальной крови: pH 7,31, PaCO2 62 мм рт. ст., PaO2 54 мм рт. ст., бикарбонаты 31 ммоль/л; определите тип дыхательной недостаточности и степень компенсации.2.
Определите тип нарушений по данным бодиплетизмографии: общая емкость легких 128 % должной, остаточный объем 190 % должного, отношение остаточного объема к общей емкости повышено.3.
Перечислите причины снижения диффузионной способности легких при нормальной спирометрии.4.
Составьте алгоритм обследования пациента с одышкой неясного генеза с использованием функциональных методов.5.
Заполните опросник для скрининга синдрома обструктивного апноэ сна у пациента с резистентной артериальной гипертензией и определите показания к респираторному мониторингу.6.
Интерпретируйте результат респираторного мониторинга: индекс апноэ - гипопноэ 34 в час, минимальная сатурация 78 %; сформулируйте заключение и тактику.7.
Сформулируйте функциональные критерии прогрессирования интерстициального заболевания легких.8.
Оцените результат теста с 6-минутной ходьбой: дистанция 290 м, снижение насыщения кислородом с 95 до 86 %.12.05.2025
Зачёт
Как проходит
Зачет: тестирование и самостоятельный анализ электрокардиограммы и протокола функционального исследования (спирограммы, суточного мониторирования артериального давления или холтеровского мониторирования) с формулированием заключения и клинического вывода
Сколько времени
Тестирование - 1 академический час; анализ электрокардиограммы и протокола - до 20 минут на подготовку и до 10 минут на ответ
Что можно использовать
Не допускается
Допуск: сдать до аттестации
•
Не менее 30 самостоятельно описанных электрокардиограмм с заключением•
10 интерпретированных спирограмм с бронходилатационным тестом•
По 3 протокола холтеровского мониторирования и суточного мониторирования артериального давления с клиническим выводомНе уверены, что всё засчитано? Спросите преподавателя →
Зачтено
Выполнено не менее 71% тестовых заданий; ситуационная задача решена с выполнением не менее 60% элементов эталона без грубых ошибок; обучающийся ориентируется в основной литературе и нормативных документах по дисциплине
Не зачтено
Выполнено менее 71% тестовых заданий либо при решении ситуационной задачи допущена грубая ошибка; обучающийся не владеет основным программным материалом
Вопросы — зачёт
1.
Алгоритм анализа электрокардиограммы. Определение электрической оси сердца.2.
Электрокардиографические критерии гипертрофии левого и правого желудочков.3.
Электрокардиографические признаки фибрилляции и трепетания предсердий.4.
Дифференциальная диагностика тахикардий с узкими и широкими комплексами QRS по электрокардиограмме.5.
Атриовентрикулярные блокады: электрокардиографические критерии, показания к неотложным мероприятиям.6.
Блокады ножек пучка Гиса: электрокардиографические критерии, клиническое значение.7.
Электрокардиографические критерии острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST и его эквиваленты.8.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: изменения электрокардиограммы.9.
Изменения электрокардиограммы при гиперкалиемии и гипокалиемии.10.
Удлинение интервала QT: расчет, пороговые значения, лекарственные причины, тактика врача.11.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы: показания, оценка результатов.12.
Суточное мониторирование артериального давления: показания, диагностические пороги, типы суточного профиля.13.
Нагрузочные пробы: показания, противопоказания, критерии прекращения и интерпретации.14.
Лодыжечно-плечевой индекс и скорость распространения пульсовой волны: методика и клиническое значение.15.
Спирометрия: показания, подготовка пациента, критерии качества.16.
Спирометрические критерии обструктивных и рестриктивных нарушений.17.
Бронходилатационный тест: методика, критерии, интерпретация при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.18.
Бронхопровокационные пробы и пикфлоуметрия в диагностике бронхиальной астмы.19.
Пульсоксиметрия: возможности и ограничения.20.
Газовый состав артериальной крови: типы дыхательной недостаточности, нарушения кислотно-основного состояния.21.
Бодиплетизмография и диффузионная способность легких: показания и интерпретация.22.
Тест с 6-минутной ходьбой и кардиопульмональный нагрузочный тест.23.
Синдром обструктивного апноэ сна: методы диагностики и критерии тяжести.24.
Кардиоваскулярная автономная нейропатия при сахарном диабете: диагностические тесты.25.
Непрерывное мониторирование глюкозы: показатели и их целевые значения.26.
Оценка функции почек: расчетная скорость клубочковой фильтрации, клиренс креатинина, альбуминурия.27.
Функциональный мониторинг кардиотоксичности противоопухолевой терапии.Литература и ресурсы
Основная
Электрокардиография. Теория и практика: учебное пособие для вузов
О. В. Манкаева, Д. С. Свешников, З. В. Бакаева [и др.] ; под редакцией Д. С. Свешникова · Санкт-Петербург: Лань, 2026
ЭБС «Лань»
Открыть →Электрокардиография в клинической практике. Анализ сердечного ритма в пяти шагах: учебное пособие для вузов
И. Г. Починка, А. В. Бушуева, Е. И. Галкина [и др.] · Санкт-Петербург: Лань, 2026
ЭБС «Лань»
Открыть →Дополнительная
Медицинские системы клинического мониторинга: учебное пособие
Федотов, А. А. · Санкт-Петербург: Лань, 2022
ЭБС «Лань»
Открыть →Медицинская диагностика. Физические основы, методы и оборудование: учебное пособие для вузов
С. Д. Руднев, Е. Ф. Вайман, Е. В. Просвиркина, Д. М. Попов ; под редакцией С. Д. Руднева · Санкт-Петербург: Лань, 2025
ЭБС «Лань»
Открыть →Книги «Лани» открываются после входа в ЭБС по учётной записи ординатора.
Нормативные документы и клинические рекомендации
1.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».2.
Приказ Минздрава России от 26.12.2016 № 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований».3.
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия».4.
Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».5.
Приказ Минтруда России от 11.03.2019 № 138н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач функциональной диагностики».6.
Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов / Российское респираторное общество, Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики, Российское научное медицинское общество терапевтов. - 2023.7.
Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых», «Стабильная ишемическая болезнь сердца», «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», «Фибрилляция и трепетание предсердий», «Хроническая сердечная недостаточность», «Бронхиальная астма», «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Хроническая болезнь почек», «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» - в действующих редакциях (рубрикатор https://cr.minzdrav.gov.ru).Полезные сайты
•
Электронно-библиотечная система «Лань» - https://e.lanbook.com•
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России - https://cr.minzdrav.gov.ru•
Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики - https://rasfd.com•
Российское кардиологическое общество - https://scardio.ru•
Российское респираторное общество - https://spulmo.ru•
Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России - https://edu.rosminzdrav.ru•
Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU - https://www.elibrary.ru•
Справочная правовая система (КонсультантПлюс или Гарант)Остались вопросы?
По содержанию курса, заданиям и допуску — преподавателю. По расписанию, переносам, справкам и доступу к ЭБС — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
ЕК
Преподаватель
Кошелева Елена Владимировна
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.