Я помогу!Ординатура › Расписание › Б1.О5 Инфекционные болезни, в том числе туберкулез
Б1.О5 · обязательная часть
Инфекционные болезни, в том числе туберкулез
Подготовка врача-терапевта к своевременному распознаванию инфекционных болезней, в том числе туберкулеза и ВИЧ-инфекции, в амбулаторных условиях и в стационаре терапевтического профиля, к проведению дифференциальной диагностики лихорадочных и диарейных синдромов, определению тактики ведения и маршрутизации пациента, оказанию медицинской помощи в неотложной форме и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
Семестр
1-й (2024/2025 учебный год)
Объём
2 з.е. · 72 ч
Из них
лекции 6 · практика 34 · самостоятельно 31
Преподаватель
Сыраева Гульнара Ислямовна, к.м.н.
Когда
среда, 10:50–12:30; зачёт 29.01.2025
Аттестация
зачёт
ГС
Преподаватель
Сыраева Гульнара Ислямовна к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
Как устроен курс
8
разделов
17
занятий по 2 академических часа, лекции в начале курса
31
часов самостоятельной работы — задания к каждому занятию
Зачёт
29.01.2025
1. Перед занятием
Откройте карточку раздела, прочитайте тему и выполните задания из блока «Подготовиться самому».
2. На занятии
Разбор заданий, работа с документами и клиническими случаями; результаты сдаются преподавателю.
3. Перед аттестацией
Проверьте, что все обязательные работы сданы, и пройдитесь по вопросам «Проверь себя» и вопросам к аттестации.
8 разделов
Разделы курса
1
Общие вопросы инфекционной патологии в практике терапевта
лекции 2 ч
практика 6 ч
самостоятельно 4 ч
Инфекционный процесс: определение, периоды инфекционной болезни, формы течения (манифестная, бессимптомная, носительство, хроническая, латентная). Роль врача-терапевта первичного звена и стационара в раннем выявлении инфекционных болезней.
На занятиях
1.
Эпидемиологический анамнез и синдромный подход к диагностике инфекционных болезней. Формулировка диагноза · 2 ч2.
Этиологическая диагностика: забор и доставка материала, интерпретация результатов микробиологических, серологических и молекулярно-генетических исследований · 2 ч3.
Показания к госпитализации, экстренное извещение, экспертиза временной нетрудоспособности при инфекционных болезнях и карантине · 2 чПроверь себя
•
Периоды инфекционной болезни и формы инфекционного процесса.•
Составляющие эпидемиологического анамнеза.•
Основные клинические синдромы при инфекционных болезнях.•
Методы этиологической диагностики и сроки их информативности.•
Правила забора и доставки биологического материала.•
Клинические и эпидемиологические показания к госпитализации в инфекционный стационар.•
Экстренное извещение: сроки и порядок передачи.•
Экспертиза временной нетрудоспособности при инфекционных болезнях и карантине.Подготовиться самому
1.
Составьте перечень вопросов эпидемиологического анамнеза для пациента с лихорадкой, вернувшегося из поездки в Юго-Восточную Азию.2.
Пациент 25 лет, повар, обратился с диареей: определите показания к госпитализации и порядок допуска к работе после выздоровления.3.
Заполните учебное экстренное извещение на пациента с подозрением на сальмонеллез и укажите сроки его передачи.4.
Сравните диагностическую ценность серологических и молекулярно-генетических методов на разных сроках болезни.5.
Опишите правила забора крови на стерильность и типичные ошибки, приводящие к ложным результатам.6.
Определите порядок выдачи листка нетрудоспособности лицу, контактировавшему с больным дифтерией.7.
Составьте синдромальную схему дифференциальной диагностики лихорадки с экзантемой.2
Лихорадка неясного происхождения
лекции 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Определение лихорадки неясного происхождения: температура тела выше 38,3 °C, сохраняющаяся более 3 недель, при отсутствии диагноза после стандартного обследования. Варианты: классическая, нозокомиальная, на фоне нейтропении, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией.
На занятиях
1.
Лихорадка неясного происхождения: причины и этапный алгоритм обследования (разбор клинических случаев) · 2 ч2.
Дифференциальный диагноз лихорадки и экзантем: инфекционный эндокардит, туберкулез, лимфомы, системные заболевания; ошибки эмпирической антибактериальной терапии · 2 чПроверь себя
•
Определение и варианты лихорадки неясного происхождения.•
Инфекционные причины лихорадки неясного происхождения.•
Неинфекционные причины лихорадки неясного происхождения.•
Первый этап обследования при лихорадке неясного происхождения.•
Второй этап обследования и показания к инвазивным методам.•
Критерии диагноза инфекционного эндокардита.•
Лекарственная лихорадка.•
Типичные ошибки антибактериальной терапии при лихорадке.Подготовиться самому
1.
Составьте этапный план обследования пациента 45 лет с лихорадкой до 38,8 °C в течение 4 недель и потерей массы тела.2.
У пациента с лихорадкой выслушивается новый систолический шум: примените модифицированные критерии Дьюка и определите тактику.3.
Перечислите клинико-лабораторные признаки, позволяющие заподозрить лимфому у пациента с лихорадкой неясного происхождения.4.
Разберите клинический случай лекарственной лихорадки: критерии диагноза и тактика.5.
Обоснуйте, почему недопустимо назначение глюкокортикостероидов до завершения диагностического поиска у стабильного пациента.6.
Сравните диагностическую ценность С-реактивного белка и прокальцитонина при лихорадке.7.
Определите показания к эмпирической антибактериальной терапии при лихорадке неясного происхождения.3
Острые респираторные вирусные инфекции и грипп
лекции 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Острые респираторные вирусные инфекции: этиология (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, сезонные коронавирусы, метапневмовирус), клинические синдромы (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит), дифференциальный диагноз со стрептококковым тонзиллитом и инфекционным мононуклеозом.
На занятиях
1.
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: критерии тяжести, группы риска, этиотропная терапия, показания к антибактериальной терапии · 2 ч2.
Новая коронавирусная инфекция и внебольничная пневмония: оценка тяжести, маршрутизация, долгосрочные последствия и медицинская реабилитация · 2 чПроверь себя
•
Этиология и клинические синдромы острых респираторных вирусных инфекций.•
Критерии тяжести гриппа и группы риска.•
Показания и сроки этиотропной терапии гриппа.•
Осложнения гриппа.•
Критерии тяжести и показания к госпитализации при новой коронавирусной инфекции.•
Шкалы оценки тяжести внебольничной пневмонии.•
Долгосрочные последствия новой коронавирусной инфекции и медицинская реабилитация.•
Вакцинопрофилактика респираторных инфекций у взрослых.Подготовиться самому
1.
Пациентка 34 лет на 22-й неделе беременности, грипп, 2-й день болезни: определите тактику и объем этиотропной терапии.2.
Оцените тяжесть внебольничной пневмонии по шкале CURB-65 у пациента 72 лет с частотой дыхания 26 в минуту и артериальным давлением 88/50 мм рт. ст.3.
Составьте памятку для пациента с острой респираторной вирусной инфекцией о признаках, требующих повторного обращения к врачу.4.
Обоснуйте отказ от антибактериальной терапии при неосложненной острой респираторной вирусной инфекции для пациента, настаивающего на ее назначении.5.
Составьте план медицинской реабилитации пациента после перенесенной пневмонии при новой коронавирусной инфекции.6.
Перечислите критерии перевода пациента с пневмонией в отделение реанимации и интенсивной терапии.7.
Определите группы взрослых, которым показана вакцинация против пневмококковой инфекции, и схему вакцинации.4
Острые кишечные инфекции
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Этиология острых кишечных инфекций у взрослых: сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз, эшерихиозы, иерсиниоз, норовирусная и ротавирусная инфекции, пищевые токсикоинфекции, клостридиальная инфекция, вызванная Clostridioides difficile, после антибактериальной терапии; холера - эпидемиологическая настороженность.
На занятиях
1.
Острые кишечные инфекции: синдромная диагностика, оценка степени обезвоживания, расчет регидратационной терапии · 2 ч2.
Показания к антибактериальной терапии и госпитализации при диарее; дифференциальный диагноз с хирургической и неинфекционной патологией; ботулизм · 2 чПроверь себя
•
Этиологическая структура острых кишечных инфекций у взрослых.•
Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта.•
Клинические признаки степеней обезвоживания.•
Принципы пероральной регидратации.•
Показания к парентеральной регидратации.•
Показания к антибактериальной терапии при диарее.•
Дифференциальный диагноз с хирургической патологией.•
Клиническая картина ботулизма и тактика врача.Подготовиться самому
1.
Рассчитайте объем пероральной регидратации для пациента массой 70 кг с обезвоживанием II степени.2.
Сформулируйте критерии перехода от пероральной к парентеральной регидратации.3.
Проведите дифференциальный диагноз острой кишечной инфекции и острого аппендицита по клиническим признакам.4.
Пациент 68 лет после курса антибактериальной терапии, диарея до 8 раз в сутки: составьте план обследования и лечения.5.
Перечислите ранние неврологические признаки ботулизма и действия врача при подозрении на него.6.
Обоснуйте показания к антибактериальной терапии при инвазивной диарее и выбор препарата.7.
Опишите противоэпидемические мероприятия в очаге острой кишечной инфекции в семье.5
Вирусные гепатиты
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Вирусные гепатиты A и E (фекально-оральный механизм передачи) и гепатиты B, C, D (парентеральный, половой, вертикальный пути передачи): клиническая картина острого гепатита, преджелтушный период и его «маски», критерии тяжести, признаки острой печеночной недостаточности (падение протромбинового индекса, энцефалопатия) и показания к экстренной госпитализации.
На занятиях
1.
Острые вирусные гепатиты и дифференциальный диагноз синдрома желтухи. Интерпретация серологических маркеров · 2 ч2.
Хронические гепатиты B и C: выявление, оценка фиброза, показания к противовирусной терапии, реактивация при иммуносупрессии, диспансерное наблюдение · 2 чПроверь себя
•
Пути передачи вирусных гепатитов.•
Клиническая картина острого вирусного гепатита.•
Серологические маркеры гепатита B и их интерпретация.•
Диагностика гепатита C.•
Дифференциальный диагноз синдрома желтухи.•
Оценка стадии фиброза печени.•
Показания к противовирусной терапии хронических гепатитов.•
Реактивация гепатита B при иммуносупрессивной терапии.•
Вакцинопрофилактика гепатитов A и B.Подготовиться самому
1.
Интерпретируйте сочетание маркеров: HBsAg отрицателен, анти-HBc суммарные положительны, анти-HBs положительны.2.
Пациенту планируется назначение ритуксимаба: определите объем обследования на гепатит B и тактику при выявлении маркеров.3.
Составьте алгоритм дифференциальной диагностики синдрома желтухи.4.
Пациент с анти-HCV положительным результатом: определите дальнейшее обследование и маршрутизацию.5.
Рассчитайте индекс FIB-4 по данным клинического случая и интерпретируйте результат.6.
Перечислите признаки острой печеночной недостаточности, требующие экстренной госпитализации.7.
Составьте план вакцинации против гепатита B для медицинской сестры с неизвестным прививочным статусом.8.
Определите лекарственные взаимодействия препаратов прямого противовирусного действия с амиодароном и статинами.6
ВИЧ-инфекция
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, пути передачи, группы риска.
На занятиях
1.
ВИЧ-инфекция: индикаторные заболевания, показания к обследованию, консультирование до и после теста, алгоритм лабораторной диагностики · 2 ч2.
Пациент с ВИЧ-инфекцией у терапевта: оппортунистические инфекции, лекарственные взаимодействия антиретровирусной терапии; постконтактная профилактика при аварийной ситуации · 2 чПроверь себя
•
Пути передачи и группы риска ВИЧ-инфекции.•
Стадии ВИЧ-инфекции по Российской клинической классификации.•
Индикаторные заболевания ВИЧ-инфекции.•
Показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию и консультирование.•
Алгоритм лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.•
Оппортунистические инфекции.•
Лекарственные взаимодействия антиретровирусных препаратов.•
Постконтактная профилактика при аварийной ситуации.Подготовиться самому
1.
Перечислите индикаторные заболевания, при которых терапевт обязан предложить обследование на ВИЧ-инфекцию.2.
Составьте план консультирования пациента до и после тестирования на ВИЧ-инфекцию.3.
Медицинская сестра получила укол иглой после инъекции пациенту с неизвестным ВИЧ-статусом: составьте алгоритм действий.4.
Пациент получает антиретровирусную терапию с усиленным ингибитором протеазы; ему необходимо назначить статин и антикоагулянт - оцените риски взаимодействий.5.
Опишите клинико-рентгенологические признаки пневмоцистной пневмонии и отличие от бактериальной пневмонии.6.
Интерпретируйте результаты обследования: положительный скрининговый иммуноферментный анализ, сомнительный подтверждающий тест.7.
Опишите правовые основы обследования на ВИЧ-инфекцию и сохранения врачебной тайны.7
Туберкулез
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Эпидемиология туберкулеза, группы риска: пациенты с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, язвенной болезнью, получающие иммуносупрессивную и генно-инженерную биологическую терапию, глюкокортикостероиды, находящиеся на гемодиализе, лица из контакта, освобожденные из мест лишения свободы, мигранты.
На занятиях
1.
Выявление туберкулеза в практике терапевта: группы риска, профилактические осмотры, иммунодиагностика, исследование мокроты, лучевая диагностика · 2 ч2.
Маршрутизация пациента с подозрением на туберкулез; латентная туберкулезная инфекция перед генно-инженерной биологической терапией; ведение совместно с фтизиатром · 2 чПроверь себя
•
Группы риска по туберкулезу.•
Клинические формы туберкулеза органов дыхания.•
Порядок профилактических осмотров в целях выявления туберкулеза.•
Методы иммунодиагностики туберкулеза.•
Методы исследования мокроты на микобактерии туберкулеза.•
Клинические признаки, требующие исключения туберкулеза.•
Латентная туберкулезная инфекция.•
Маршрутизация пациента с подозрением на туберкулез.Подготовиться самому
1.
Составьте перечень пациентов участка, подлежащих ежегодному обследованию на туберкулез, в соответствии с приказом Минздрава России № 190н.2.
Пациент 50 лет с сахарным диабетом, кашель 4 недели, субфебрилитет: составьте план обследования.3.
Интерпретируйте результаты пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным и теста высвобождения интерферона-гамма у пациента перед генно-инженерной биологической терапией.4.
Обоснуйте, почему нельзя назначать фторхинолоны пациенту с пневмонией при подозрении на туберкулез.5.
Составьте алгоритм маршрутизации пациента с подозрением на туберкулез органов дыхания.6.
Перечислите нежелательные реакции противотуберкулезных препаратов, с которыми сталкивается терапевт, и тактику при их выявлении.7.
Опишите противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.8.
Определите порядок экспертизы временной нетрудоспособности пациента с туберкулезом.8
Противоэпидемические мероприятия и профилактика инфекций
практика 4 ч
самостоятельно 3 ч
Действия врача при выявлении инфекционного заболевания: изоляция пациента, экстренное извещение (передача по телефону в течение 2 часов и в письменной или электронной форме в течение 12 часов в территориальный орган Роспотребнадзора), выявление и наблюдение за контактными, текущая и заключительная дезинфекция (СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»).
На занятиях
1.
Противоэпидемические мероприятия в очаге; действия при подозрении на особо опасную инфекцию (отработка с укладкой и средствами индивидуальной защиты) · 2 ч2.
Вакцинопрофилактика взрослых и экстренная профилактика; инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; рациональное применение антимикробных препаратов · 2 чПроверь себя
•
Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге.•
Действия врача при подозрении на особо опасную инфекцию.•
Национальный календарь профилактических прививок для взрослых.•
Календарь прививок по эпидемическим показаниям.•
Противопоказания к вакцинации.•
Экстренная профилактика столбняка и бешенства.•
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.•
Принципы рационального применения антимикробных препаратов.Подготовиться самому
1.
Составьте алгоритм действий врача при выявлении пациента с подозрением на холеру на приеме в поликлинике.2.
Составьте индивидуальный план вакцинации пациента 60 лет с хронической обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом.3.
Определите тактику экстренной профилактики столбняка при загрязненной ране у пациента с неизвестным прививочным анамнезом.4.
Перечислите истинные и ложные противопоказания к вакцинации взрослых.5.
Определите тактику после присасывания клеща в эндемичном по клещевому энцефалиту районе.6.
Опишите меры профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в процедурном кабинете.7.
Составьте перечень мер по рациональному применению антимикробных препаратов в амбулаторной практике терапевта.29.01.2025
Зачёт
Как проходит
Зачет: тестирование и решение ситуационной задачи по диагностике и тактике ведения пациента с инфекционной болезнью
Сколько времени
Тестирование - 1 академический час; решение ситуационной задачи - до 20 минут на подготовку и до 10 минут на ответ
Что можно использовать
Не допускается
Допуск
Допуск к зачету - выполнение и сдача продуктов практических занятий (план обследования, расчет регидратации, учебное экстренное извещение, алгоритм маршрутизации)
Не уверены, что всё засчитано? Спросите преподавателя →
Зачтено
Выполнено не менее 71% тестовых заданий; ситуационная задача решена с выполнением не менее 60% элементов эталона без грубых ошибок; обучающийся ориентируется в основной литературе и нормативных документах по дисциплине
Не зачтено
Выполнено менее 71% тестовых заданий либо при решении ситуационной задачи допущена грубая ошибка; обучающийся не владеет основным программным материалом
Литература и ресурсы
Основная
Инфекционный контроль, инфекционная безопасность в медицинской организации: учебник для вузов
Сметанин, В. Н. · Санкт-Петербург: Лань, 2026
ЭБС «Лань»
Открыть →Фтизиатрия. Рабочая тетрадь: учебное пособие для вузов
Мишина, А. В. · Санкт-Петербург: Лань, 2026
ЭБС «Лань»
Открыть →Дополнительная
Клиника, диагностика, лечение инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями: учебное пособие для вузов
Н. В. Кухтинова, Е. Г. Кондюрина, В. А. Кебак [и др.] · Санкт-Петербург: Лань, 2025
ЭБС «Лань»
Открыть →Эпидемиология. Актуальные аспекты: учебное пособие для вузов
Зорина, И. Г. · Санкт-Петербург: Лань, 2026
ЭБС «Лань»
Открыть →Книги «Лани» открываются после входа в ЭБС по учётной записи ординатора.
Нормативные документы и клинические рекомендации
1.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».2.
Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».3.
Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».4.
Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».5.
Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».6.
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4).7.
Приказ Минздрава России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».8.
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом».9.
Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».10.
Приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 190н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».11.
Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации».12.
Клинические рекомендации Минздрава России «Туберкулез у взрослых» (2024).13.
Клинические рекомендации Минздрава России «ВИЧ-инфекция у взрослых», «Хронический вирусный гепатит C», «Хронический вирусный гепатит B у взрослых», «Грипп у взрослых», «Внебольничная пневмония у взрослых» - в действующих редакциях (рубрикатор https://cr.minzdrav.gov.ru).Полезные сайты
•
Электронно-библиотечная система «Лань» - https://e.lanbook.com•
Федеральная электронная медицинская библиотека (ФЭМБ) - https://femb.ru•
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России - https://cr.minzdrav.gov.ru•
Официальный сайт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - https://www.rospotrebnadzor.ru•
Государственный реестр лекарственных средств - https://grls.rosminzdrav.ru•
Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России - https://edu.rosminzdrav.ru•
Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU - https://www.elibrary.ru•
Справочная правовая система (КонсультантПлюс или Гарант)Остались вопросы?
По содержанию курса, заданиям и допуску — преподавателю. По расписанию, переносам, справкам и доступу к ЭБС — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
ГС
Преподаватель
Сыраева Гульнара Ислямовна к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.