Я помогу!Ординатура › Расписание › Б1.О3 Общественное здоровье и здравоохранение
Б1.О3 · обязательная часть
Общественное здоровье и здравоохранение
Формирование у врача-терапевта знаний об организации охраны здоровья граждан и умений применять медико-статистические показатели, вести учетную и отчетную документацию, организовывать работу подчиненного медицинского персонала и участвовать в проектах по повышению качества и доступности медицинской помощи населению.
Семестр
2-й (2024/2025 учебный год)
Объём
2 з.е. · 72 ч
Из них
лекции 6 · практика 34 · самостоятельно 30
Преподаватель
Константинов Роман Владимирович, к.м.н.
Когда
понедельник и среда, 13:00–14:40; зачёт с оценкой 16.05.2025
Аттестация
зачёт с оценкой
РК
Преподаватель
Константинов Роман Владимирович к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
Как устроен курс
4
раздела
17
занятий по 2 академических часа, лекции в начале курса
30
часов самостоятельной работы — задания к каждому занятию
Зачёт с оценкой
16.05.2025
1. Перед занятием
Откройте карточку раздела, прочитайте тему и выполните задания из блока «Подготовиться самому».
2. На занятии
Разбор заданий, работа с документами и клиническими случаями; результаты сдаются преподавателю.
3. Перед аттестацией
Проверьте, что все обязательные работы сданы, и пройдитесь по вопросам «Проверь себя» и вопросам к аттестации.
4 раздела
Разделы курса
1
Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения
лекции 2 ч
практика 4 ч
самостоятельно 4 ч
Общественное здоровье как научная дисциплина и объект управления. Уровни здоровья (индивидуальное, групповое, популяционное). Факторы, определяющие здоровье населения: образ жизни, окружающая среда, наследственность, здравоохранение; социальные детерминанты здоровья.
На занятиях
1.
Здоровье населения и его детерминанты. Правовые основы охраны здоровья: права пациента, информированное добровольное согласие, врачебная тайна (разбор ситуаций) · 2 ч2.
Демографические показатели и заболеваемость населения: расчет и анализ; оформление медицинского свидетельства о смерти и выбор первоначальной причины смерти при болезнях системы кровообращения · 2 чПроверь себя
•
Определение общественного здоровья и уровни его изучения.•
Факторы, определяющие здоровье населения, и их вклад.•
Права пациента и обязанности медицинского работника.•
Информированное добровольное согласие: форма, случаи вмешательства без согласия.•
Врачебная тайна и ее пределы.•
Показатели рождаемости и смертности, ожидаемая продолжительность жизни.•
Первоначальная причина смерти и правила ее выбора.•
Виды заболеваемости и источники информации о ней.•
Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний.•
Этапы и программа медико-социального исследования.Подготовиться самому
1.
Рассчитайте общий коэффициент смертности и долю болезней системы кровообращения в структуре смертности по данным условного муниципального района; сформулируйте вывод.2.
Пациент отказывается от госпитализации при остром коронарном синдроме. Опишите порядок оформления отказа от медицинского вмешательства и разъяснения последствий.3.
Родственник пациента по телефону просит сообщить результаты обследования. Какие действия врача соответствуют требованиям о врачебной тайне?4.
Заполните учебный бланк медицинского свидетельства о смерти пациента 72 лет, умершего от повторного инфаркта миокарда на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа; выберите первоначальную причину и код по МКБ-10.5.
Рассчитайте показатели первичной и общей заболеваемости артериальной гипертензией на участке по заданным данным и объясните расхождение между ними.6.
Составьте перечень факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, выявляемых при диспансеризации, и укажите для каждого пороговые значения.7.
Сравните популяционную стратегию и стратегию высокого риска профилактики на примере снижения потребления соли.8.
Составьте программу выборочного исследования распространенности курения среди прикрепленного населения: цель, единица наблюдения, объем выборки, учетный документ.2
Принципы организации здравоохранения
лекции 2 ч
практика 10 ч
самостоятельно 8 ч
Система здравоохранения Российской Федерации: государственная, муниципальная и частная системы; уровни управления; номенклатура медицинских организаций. Трехуровневая система оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов терапевтического профиля.
На занятиях
1.
Организация первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «терапия»: маршрутизация пациента · 2 ч2.
Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация: этапы, объем, определение группы здоровья и дальнейшей тактики (разбор случаев) · 2 ч3.
Диспансерное наблюдение за взрослыми у врача-терапевта: периодичность, контролируемые показатели, составление плана диспансерного наблюдения на участке · 2 ч4.
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности: экспертиза медицинской карты по критериям оценки качества и клиническим рекомендациям · 2 ч5.
Организация работы команды терапевтического участка: распределение функций, делегирование полномочий, контроль ведения документации (формы № 025/у, № 057/у, электронные медицинские документы) · 2 чПроверь себя
•
Уровни системы оказания медицинской помощи и маршрутизация.•
Виды, условия и формы оказания медицинской помощи.•
Функции врача-терапевта участкового и медицинской сестры участковой.•
Структура и функции терапевтических подразделений по порядку № 923н.•
Этапы диспансеризации и группы здоровья.•
Диспансерное наблюдение: заболевания, периодичность, показатели.•
Уровни и порядок внутреннего контроля качества.•
Критерии оценки качества медицинской помощи в амбулаторных условиях.•
Формы медицинской документации в амбулаторных условиях.•
Делегирование полномочий в команде участка.Подготовиться самому
1.
Составьте алгоритм маршрутизации пациента с впервые выявленной хронической сердечной недостаточностью от участкового терапевта до кардиолога и стационара.2.
По результатам диспансеризации пациента 45 лет (артериальное давление 146/92 мм рт. ст., холестерин липопротеинов низкой плотности 4,1 ммоль/л, курит) определите группу здоровья и дальнейшие действия.3.
Составьте годовой план диспансерного наблюдения для пациентки 63 лет с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек 3а стадии: периодичность, исследования, целевые показатели.4.
Проведите экспертизу учебной медицинской карты пациента с ишемической болезнью сердца по критериям приказа № 203н и клиническим рекомендациям; оформите заключение с перечнем дефектов.5.
Распределите функции по диспансерному наблюдению между врачом-терапевтом участковым и медицинской сестрой участковой; укажите, что контролирует врач.6.
Составьте направление на консультацию по форме № 057/у для пациента с подозрением на вторичную артериальную гипертензию.7.
Опишите порядок внутреннего контроля качества в поликлинике: уровни, кто проводит, как оформляются результаты.8.
Предложите мероприятия бережливого производства для сокращения времени ожидания пациентом приема терапевта.3
Медицинское страхование
лекции 2 ч
практика 10 ч
самостоятельно 10 ч
Обязательное медицинское страхование (Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ): субъекты и участники, полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных лиц. Выбор медицинской организации и врача (приказ Минздрава России от 26.04.2012 № 406н).
На занятиях
1.
Обязательное медицинское страхование: субъекты и участники, права застрахованных лиц, выбор медицинской организации и врача · 2 ч2.
Программа государственных гарантий и территориальная программа: виды бесплатной помощи, сроки ожидания; разбор обращений пациентов · 2 ч3.
Способы оплаты медицинской помощи. Кодирование диагнозов по МКБ-10 и клинико-статистические группы · 2 ч4.
Медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи: анализ актов и типичных дефектов · 2 ч5.
Проект по улучшению качества и доступности медицинской помощи в терапевтическом подразделении: разработка и защита паспорта проекта · 2 чПроверь себя
•
Субъекты и участники обязательного медицинского страхования.•
Права и обязанности застрахованных лиц.•
Порядок выбора медицинской организации и врача.•
Структура программы государственных гарантий.•
Предельные сроки ожидания медицинской помощи.•
Способы оплаты медицинской помощи.•
Клинико-статистические группы и кодирование диагнозов.•
Виды контроля в системе обязательного медицинского страхования.•
Типичные дефекты оформления медицинской документации.•
Правила предоставления платных медицинских услуг.•
Структура паспорта проекта.Подготовиться самому
1.
Пациент жалуется, что ожидает консультацию кардиолога более месяца. Разъясните его права и сроки по территориальной программе государственных гарантий и порядок обращения в страховую медицинскую организацию.2.
Сравните подушевое финансирование и оплату за единицу объема: как способ оплаты влияет на организацию работы участка?3.
Проанализируйте учебный акт медико-экономической экспертизы: какие дефекты выявлены и как их предупредить?4.
Закодируйте по МКБ-10 основной диагноз, осложнения и сопутствующие заболевания пациента, госпитализированного с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности; объясните влияние кодирования на отнесение к клинико-статистической группе.5.
Составьте перечень пяти наиболее частых дефектов оформления медицинской карты стационарного больного терапевтического профиля.6.
Пациенту предлагают платное исследование, входящее в программу государственных гарантий. Оцените правомерность ситуации.7.
Разработайте паспорт проекта «Повышение охвата диспансерным наблюдением пациентов с артериальной гипертензией на участке»: цель, показатели, план-график, риски.8.
Опишите порядок выбора гражданином медицинской организации и врача-терапевта участкового.9.
Сформулируйте для проекта измеримую цель по критериям конкретности, измеримости, достижимости, значимости и ограниченности во времени.4
Медицинская статистика
практика 10 ч
самостоятельно 8 ч
Этапы статистического исследования. Статистическая совокупность и выборка, репрезентативность, объем выборки. Типы данных (количественные, порядковые, номинальные). Разработка программы наблюдения и макетов таблиц.
На занятиях
1.
Организация статистического исследования: программа, план, выборка. Относительные величины (решение задач) · 2 ч2.
Средние величины и вариация. Оценка достоверности различий, доверительный интервал (задачи на данных терапевтического участка) · 2 ч3.
Стандартизация показателей, анализ динамических рядов, корреляционный анализ · 2 ч4.
Показатели работы терапевтического участка: охват диспансеризацией и диспансерным наблюдением, достижение целевых уровней артериального давления и холестерина липопротеинов низкой плотности · 2 ч5.
Статистический учет и отчетность. Составление годового отчета о работе терапевтического участка с таблицами и диаграммами · 2 чПроверь себя
•
Статистическая совокупность и выборка; репрезентативность.•
Виды относительных величин.•
Средние величины и показатели вариации.•
Доверительный интервал и уровень значимости.•
Методы оценки достоверности различий.•
Стандартизация показателей: назначение, методы.•
Показатели динамического ряда.•
Показатели работы терапевтического участка.•
Правила выбора основного заболевания для статистического учета.•
Виды диаграмм и правила их применения.Подготовиться самому
1.
Рассчитайте экстенсивный и интенсивный показатели заболеваемости по данным участка и объясните, какой из них характеризует частоту явления.2.
Сравните средний уровень систолического артериального давления у двух групп пациентов, оцените достоверность различий и доверительный интервал.3.
Проведите стандартизацию показателей смертности двух участков с разной возрастной структурой населения прямым методом.4.
Рассчитайте охват диспансерным наблюдением пациентов с артериальной гипертензией и долю пациентов с достигнутым целевым уровнем артериального давления; сформулируйте выводы.5.
Проанализируйте динамический ряд числа госпитализаций по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности за 5 лет: рассчитайте темп прироста.6.
Выберите тип диаграммы для представления структуры, динамики и сравнения показателей; постройте диаграммы по данным участка.7.
Составьте годовой отчет о работе терапевтического участка с таблицами, диаграммами и предложениями по улучшению показателей.8.
Опишите правила выбора основного заболевания для статистического учета при наличии нескольких заболеваний.16.05.2025
Зачёт с оценкой
Как проходит
Зачет с оценкой: тестирование, решение ситуационной задачи (расчет и анализ медико-статистических показателей или экспертиза медицинской документации) и собеседование по вопросам к зачету
Сколько времени
Тестирование - 1 академический час; подготовка к ответу по ситуационной задаче и вопросу - до 30 минут; ответ - до 15 минут на обучающегося
Что можно использовать
Не допускается при тестировании; при решении ситуационной задачи допускается использование текстов нормативных правовых актов без комментариев
Допуск
Допуск к зачету с оценкой - выполнение и сдача продуктов практических занятий (план диспансерного наблюдения, заключение по экспертизе медицинской карты, паспорт проекта, отчет о работе участка)
Не уверены, что всё засчитано? Спросите преподавателя →
Отлично
Не менее 91% верно выполненных тестовых заданий; ситуационная задача решена полностью, ответ обоснован, приведены ссылки на клинические рекомендации и нормативные документы
Хорошо
81–90% верно выполненных тестовых заданий; ситуационная задача решена с одной несущественной неточностью
Удовлетворительно
71–80% верно выполненных тестовых заданий; ситуационная задача решена не менее чем на 60% элементов эталона без грубых ошибок
Неудовлетворительно
Менее 71% верно выполненных тестовых заданий либо грубая ошибка в диагнозе, тактике или расчете при решении ситуационной задачи
Вопросы — зачёт с оценкой
1.
Общественное здоровье: определение, уровни, факторы, определяющие здоровье населения.2.
Национальные цели развития Российской Федерации в сфере здравоохранения; национальный проект «Продолжительная и активная жизнь».3.
Принципы охраны здоровья граждан по Федеральному закону № 323-ФЗ.4.
Права пациента. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него.5.
Врачебная тайна: содержание, случаи предоставления сведений без согласия гражданина.6.
Демографические показатели: рождаемость, смертность, ожидаемая продолжительность жизни. Структура причин смерти взрослого населения.7.
Медицинское свидетельство о смерти: правила заполнения, выбор первоначальной причины смерти.8.
Заболеваемость населения: виды, методы изучения, показатели.9.
Инвалидность и временная нетрудоспособность как показатели здоровья населения.10.
Хронические неинфекционные заболевания и их факторы риска; стратегии профилактики.11.
Виды, условия и формы оказания медицинской помощи.12.
Организация первичной медико-санитарной помощи взрослому населению; участковый принцип.13.
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия».14.
Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация: этапы, объем, группы здоровья.15.
Диспансерное наблюдение за взрослыми у врача-терапевта: порядок, периодичность, контролируемые показатели.16.
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.17.
Критерии оценки качества медицинской помощи; роль клинических рекомендаций.18.
Медицинская документация врача-терапевта в амбулаторных условиях; ведение документации в форме электронных документов.19.
Организация работы команды терапевтического участка; делегирование полномочий.20.
Обязательное медицинское страхование: субъекты, участники, права застрахованных лиц.21.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальная программа.22.
Способы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.23.
Клинико-статистические группы; значение кодирования диагнозов по МКБ-10.24.
Медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи.25.
Добровольное медицинское страхование; правила предоставления платных медицинских услуг.26.
Проектное управление в здравоохранении: паспорт проекта, цель, показатели, план-график.27.
Этапы статистического исследования; выборочный метод.28.
Относительные величины: виды, расчет, применение.29.
Средние величины и показатели вариации.30.
Оценка достоверности различий; доверительный интервал.31.
Стандартизация показателей; анализ динамических рядов.32.
Показатели работы врача-терапевта участкового.33.
Статистический учет заболеваемости; формы федерального статистического наблюдения.34.
Графическое представление медико-статистических данных; годовой отчет о работе участка.Литература и ресурсы
Книги «Лани» открываются после входа в ЭБС по учётной записи ординатора.
Нормативные документы и клинические рекомендации
1.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».2.
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».3.
Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2024 № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года».4.
Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» (ежегодно актуализируется).5.
Постановление Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».6.
Приказ Минздрава России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».7.
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия».8.
Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».9.
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».10.
Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».11.
Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».12.
Приказ Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения».13.
Приказ Минздрава России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».14.
Приказ Минздрава России от 15.04.2021 № 352н «Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи».15.
Приказ Минздрава России от 13.05.2025 № 274н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения»; приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (в части, не утратившей силу).16.
Приказ Минздрава России от 02.09.2025 № 519н (форма № 057/у «Направление на оказание медицинской помощи», применяется с 27.10.2025).17.
Приказ Минздрава России от 07.09.2020 № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов».18.
Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых», «Нарушения липидного обмена», «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» - целевые показатели и критерии оценки качества, используемые при диспансерном наблюдении и экспертизе качества (рубрикатор https://cr.minzdrav.gov.ru).Полезные сайты
•
Электронно-библиотечная система «Лань» - https://e.lanbook.com•
Федеральная электронная медицинская библиотека (ФЭМБ) - https://femb.ru•
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России - https://cr.minzdrav.gov.ru•
Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации - https://minzdrav.gov.ru•
Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования - https://www.ffoms.gov.ru•
Федеральная служба государственной статистики (демографические показатели, показатели здравоохранения) - https://rosstat.gov.ru•
Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU - https://www.elibrary.ru•
Справочная правовая система (КонсультантПлюс или Гарант)Остались вопросы?
По содержанию курса, заданиям и допуску — преподавателю. По расписанию, переносам, справкам и доступу к ЭБС — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
РК
Преподаватель
Константинов Роман Владимирович к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.