лекции 2 ч

практика 6 ч

самостоятельно 4 ч

Предмет и задачи клинической фармакологии.

На занятиях

Нормативная база обращения и назначения лекарственных препаратов. Работа с государственным реестром лекарственных средств и инструкцией по медицинскому применению · 2 ч

Фармакокинетические параметры и их клиническое значение. Расчет клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации, выбор дозы при нарушении функции почек и печени · 2 ч

Доказательная медицина в выборе лекарственного препарата: критический анализ результатов клинического исследования, расчет числа пациентов, которых необходимо лечить; основы фармакогенетики · 2 ч

Подготовиться самому

Рассчитайте клиренс креатинина по формуле Кокрофта - Голта для пациентки 78 лет массой 56 кг с креатинином 118 мкмоль/л и сопоставьте его со скоростью клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI; сделайте вывод о дозировании.

Найдите в государственном реестре лекарственных средств инструкцию к апиксабану и выпишите критерии снижения дозы и противопоказания.

Объясните, почему для препаратов с длинным периодом полувыведения (амиодарон, дигоксин) нужна нагрузочная доза и когда достигается равновесная концентрация.

Составьте перечень препаратов с узким терапевтическим диапазоном, которые назначает врач-терапевт, и укажите для каждого способ контроля.

По результатам клинического исследования (частота событий 10% в группе контроля и 7% в группе лечения) рассчитайте абсолютное и относительное снижение риска и число пациентов, которых необходимо лечить.

Опишите клиническое значение полиморфизма CYP2C19 для терапии клопидогрелом.

Сформулируйте порядок действий врача при назначении лекарственного препарата по торговому наименованию.

Приведите примеры лекарственных форм с модифицированным высвобождением и правила, которые нужно сообщить пациенту (нельзя делить, разжевывать).

лекции 2 ч

практика 4 ч

самостоятельно 4 ч

Фармакокинетическое взаимодействие: на этапе всасывания (антациды, препараты железа и кальция с фторхинолонами и тетрациклинами), метаболизма (ингибиторы CYP3A4 - кларитромицин, азольные противогрибковые средства, грейпфрутовый сок; индукторы - рифампицин, карбамазепин, зверобой), транспорта (P-гликопротеин и прямые пероральные антикоагулянты, дигоксин), выведения.

На занятиях

Клинически значимые лекарственные взаимодействия: анализ листов назначений, выявление опасных комбинаций, работа с базами данных о взаимодействиях · 2 ч

Нежелательные лекарственные реакции: оценка причинно-следственной связи, неотложная помощь при анафилаксии, заполнение извещения о нежелательной реакции; полипрагмазия и депрескрайбинг по критериям STOPP/START · 2 ч

Подготовиться самому

Проанализируйте лист назначений пациента 74 лет (эналаприл, спиронолактон, гидрохлоротиазид, диклофенак, омепразол, клопидогрел, симвастатин, кларитромицин) и выявите клинически значимые взаимодействия.

Составьте алгоритм действий при развитии ангионевротического отека на фоне ингибитора ангиотензинпревращающего фермента.

Оцените по шкале Наранжо причинно-следственную связь между приемом амоксициллина/клавуланата и повышением аминотрансфераз в предложенном клиническом случае.

Заполните извещение о нежелательной реакции лекарственного препарата для учебного случая и укажите сроки его передачи.

Проведите ревизию назначений пожилого пациента с 10 препаратами по критериям STOPP/START и предложите план депрескрайбинга.

Перечислите препараты, удлиняющие интервал QT, и составьте план электрокардиографического контроля при их сочетании.

Какие индукторы и ингибиторы CYP3A4 наиболее часто встречаются в практике терапевта? Приведите три клинических примера.

Опишите алгоритм неотложной помощи при анафилаксии на лекарственный препарат.

лекции 2 ч

практика 4 ч

самостоятельно 4 ч

Антигипертензивные средства (клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2024): ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, дигидропиридиновые антагонисты кальция, тиазидные и тиазидоподобные диуретики, бета-адреноблокаторы; стартовая комбинированная терапия в одной таблетке, целевые уровни артериального давления, контроль калия и креатинина, противопоказанные комбинации (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента с блокатором рецепторов ангиотензина II).

На занятиях

Фармакотерапия артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности: выбор комбинации, титрование доз, контроль калия и креатинина · 2 ч

Антитромботическая и гиполипидемическая терапия: выбор и дозирование антикоагулянта при фибрилляции предсердий, тактика при кровотечении, достижение целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности · 2 ч

Подготовиться самому

Составьте схему стартовой антигипертензивной терапии для пациента 55 лет с артериальной гипертензией 2-й степени и сахарным диабетом 2-го типа, укажите целевые значения и сроки контроля.

Составьте график титрования четырех классов препаратов у пациента с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и укажите параметры безопасности на каждом этапе.

Рассчитайте баллы по шкалам CHA2DS2-VASc и HAS-BLED для предложенного пациента с фибрилляцией предсердий и выберите антикоагулянт и дозу.

Опишите тактику при носовом кровотечении и при желудочно-кишечном кровотечении у пациента, получающего ривароксабан.

Пациент, получающий аторвастатин 20 мг, не достиг целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности: составьте план интенсификации гиполипидемической терапии.

Составьте план лабораторного контроля у пациента, получающего амиодарон.

Перечислите признаки гликозидной интоксикации и факторы, повышающие ее риск.

Составьте перечень препаратов вторичной профилактики для пациента после острого коронарного синдрома, включаемого в программу кардиореабилитации.

практика 4 ч

самостоятельно 4 ч

Бронхолитические средства: короткодействующие и длительнодействующие бета2-агонисты, антихолинергические средства короткого и длительного действия, их фиксированные комбинации; фармакодинамика, нежелательные реакции (тахикардия, гипокалиемия, сухость во рту, задержка мочи), особенности применения при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.

На занятиях

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких: выбор препаратов, критерии контроля, коррекция объема терапии · 2 ч

Средства доставки ингаляционных препаратов: выбор устройства, обучение пациента технике ингаляции, оценка ее правильности по чек-листу · 2 ч

Подготовиться самому

Сравните ингаляционные глюкокортикостероиды по эквипотентным дозам и составьте таблицу низких, средних и высоких доз.

Составьте план терапии бронхиальной астмы для пациента, использующего сальбутамол более трех раз в неделю без базисной терапии.

Выберите стартовую терапию хронической обструктивной болезни легких для пациента с выраженной одышкой и двумя обострениями за год; обоснуйте назначение ингаляционного глюкокортикостероида с учетом числа эозинофилов.

Составьте чек-лист проверки техники ингаляции для дозированного аэрозольного ингалятора со спейсером и для порошкового ингалятора.

Какие нежелательные реакции бета2-агонистов важны у пациента с ишемической болезнью сердца и как их контролировать?

Разработайте памятку для пациента по уходу за полостью рта после ингаляции глюкокортикостероида.

Составьте план медикаментозной поддержки отказа от курения для пациента с хронической обструктивной болезнью легких.

практика 4 ч

самостоятельно 4 ч

Основные классы антибактериальных препаратов (бета-лактамы, макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды, нитрофураны, фосфомицин, гликопептиды, оксазолидиноны): механизм и спектр действия, фармакокинетические особенности (время-зависимые и концентрационно-зависимые антибиотики), проникновение в ткани, нежелательные реакции.

На занятиях

Выбор стартовой антимикробной терапии при внебольничной пневмонии и обострении хронической обструктивной болезни легких; оценка эффективности через 48–72 часа · 2 ч

Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей; коррекция доз при нарушении функции почек; нежелательные реакции и взаимодействия антимикробных препаратов · 2 ч

Подготовиться самому

Выберите стартовую антибактериальную терапию для пациента 45 лет без сопутствующих заболеваний с внебольничной пневмонией нетяжелого течения; укажите препарат, дозу и длительность.

Выберите стартовую терапию для пациента 70 лет с внебольничной пневмонией, сахарным диабетом и приемом антибиотиков в предшествующие 3 месяца.

Выберите терапию острого неосложненного цистита у женщины и обоснуйте отказ от фторхинолонов.

Составьте критерии оценки эффективности антибактериальной терапии через 48–72 часа и тактику при неэффективности.

Скорректируйте дозу антимикробного препарата у пациента с клиренсом креатинина 25 мл/мин по инструкции по медицинскому применению.

Опишите диагностику и лечение Clostridioides difficile-ассоциированной диареи.

Найдите на платформе AMRmap данные о резистентности кишечной палочки к фторхинолонам в Северо-Западном федеральном округе и сделайте вывод для эмпирической терапии.

Распределите часто назначаемые антибиотики по группам классификации ВОЗ AWaRe.

практика 4 ч

самостоятельно 4 ч

Ингибиторы протонной помпы: фармакокинетика, показания и длительность приема, профилактика гастропатии при приеме нестероидных противовоспалительных средств и антитромботической терапии, риски длительного приема (дефицит витамина B12 и магния, остеопороз, кишечные инфекции), взаимодействие с клопидогрелом, депрескрайбинг.

На занятиях

Ингибиторы протонной помпы и эрадикационная терапия Helicobacter pylori; лекарственные поражения печени · 2 ч

Безопасное применение нестероидных противовоспалительных средств, системных глюкокортикостероидов и метотрексата: оценка рисков, гастропротекция, план мониторинга · 2 ч

Подготовиться самому

Определите показания к длительному приему ингибитора протонной помпы и составьте план его отмены у пациента без показаний.

Составьте схему эрадикационной терапии первой линии и план контроля эрадикации.

Оцените желудочно-кишечный и сердечно-сосудистый риск у пациента с остеоартритом и ишемической болезнью сердца и выберите нестероидное противовоспалительное средство и способ гастропротекции.

Составьте план профилактики глюкокортикоидного остеопороза у пациентки, которой назначен преднизолон 15 мг/сут на 6 месяцев.

Составьте схему постепенной отмены преднизолона после курса продолжительностью 2 месяца.

Составьте план мониторинга безопасности метотрексата и памятку для пациента о режиме приема.

Перечислите препараты, наиболее часто вызывающие лекарственные поражения печени, и критерии отмены препарата при повышении аминотрансфераз.

практика 4 ч

самостоятельно 4 ч

Пациенты пожилого и старческого возраста: возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики, повышенная чувствительность к препаратам с антихолинергическим и седативным действием, риск падений, ортостатической гипотонии, гипонатриемии и делирия.

На занятиях

Фармакотерапия у пациентов пожилого и старческого возраста и у пациентов с хронической болезнью почек: разбор клинических случаев · 2 ч

Фармакотерапия у пациентов с заболеваниями печени, у беременных и кормящих; лекарственная безопасность при коморбидной патологии · 2 ч

Подготовиться самому

Составьте перечень препаратов с выраженным антихолинергическим действием, которых следует избегать у пожилых, и предложите альтернативы.

Скорректируйте терапию пациента с хронической болезнью почек С4, получающего метформин, дабигатран и эноксапарин.

Выберите антигипертензивную терапию для беременной с артериальной гипертензией и укажите противопоказанные группы.

Выберите безопасный анальгетик и жаропонижающий препарат для пациента с циррозом печени класса B по Чайлд - Пью.

Составьте план терапии для пациента с сахарным диабетом 2-го типа и хронической сердечной недостаточностью с учетом влияния сахароснижающих препаратов на течение сердечной недостаточности.

Обоснуйте выбор бета-адреноблокатора у пациента с ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких.

Оцените риск падений, связанный с лекарственными препаратами, у пациентки 82 лет и предложите коррекцию терапии.

Какие препараты совместимы с грудным вскармливанием при лечении инфекции мочевыводящих путей?

практика 4 ч

самостоятельно 3 ч

Клинические и лабораторные критерии эффективности фармакотерапии: целевые уровни артериального давления, холестерина липопротеинов низкой плотности, гликированного гемоглобина, частоты сердечных сокращений, контроль симптомов бронхиальной астмы; сроки оценки и действия при недостижении цели.

На занятиях

Составление плана контроля эффективности и безопасности фармакотерапии; терапевтический лекарственный мониторинг · 2 ч

Оценка приверженности лечению и обучение пациента; экспертная оценка листа назначений и подготовка обоснования для врачебной комиссии · 2 ч

Подготовиться самому

Составьте план контроля эффективности и безопасности для пациента, начинающего терапию эналаприлом, спиронолактоном и дапаглифлозином.

Интерпретируйте концентрацию дигоксина в сыворотке крови в предложенном случае и определите тактику.

Оцените приверженность лечению пациента по опроснику и предложите меры по ее повышению.

Разработайте памятку для пациента, получающего варфарин (контроль международного нормализованного отношения, питание, взаимодействия, признаки кровотечения).

Проведите экспертную оценку листа назначений из выписки на соответствие клиническим рекомендациям и укажите выявленные дефекты.

Подготовьте обоснование для врачебной комиссии о назначении лекарственного препарата по торговому наименованию в связи с непереносимостью воспроизведенного препарата.

Опишите, как отражается в медицинской документации аллергическая реакция на лекарственный препарат.