Я помогу!Ординатура › Расписание › Б1.В.Э1.2 Рентгенология — современные аспекты рентгенологических исследований в практике врача-терапевта
Б1.В.Э1.2 · дисциплина по выбору
Рентгенология — современные аспекты рентгенологических исследований в практике врача-терапевта
Терапевта» - формирование у врача-терапевта умения обоснованно назначать лучевые исследования (рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, радионуклидные методы) с учетом радиационной безопасности пациента, интерпретировать их результаты в клиническом контексте и определять дальнейшую тактику ведения и маршрутизацию пациента.
Семестр
2-й (2024/2025 учебный год)
Объём
3 з.е. · 108 ч
Из них
лекции 6 · семинары 6 · практика 54 · самостоятельно 40
Преподаватель
Борсук Ольга Сергеевна, к.м.н.
Когда
вторник, 09:00–12:30; суббота, 09:00–10:40; зачёт с оценкой 15.05.2025
Аттестация
зачёт с оценкой
ОБ
Преподаватель
Борсук Ольга Сергеевна к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.
Как устроен курс
6
разделов
30
занятий по 2 академических часа, лекции в начале курса
40
часов самостоятельной работы — задания к каждому занятию
Зачёт с оценкой
15.05.2025
1. Перед занятием
Откройте карточку раздела, прочитайте тему и выполните задания из блока «Подготовиться самому».
2. На занятии
Разбор заданий, работа с документами и клиническими случаями; результаты сдаются преподавателю.
3. Перед аттестацией
Проверьте, что все обязательные работы сданы, и пройдитесь по вопросам «Проверь себя» и вопросам к аттестации.
6 разделов
Разделы курса
1
Физические основы и методы лучевой диагностики
лекции 2 ч
семинары 2 ч
практика 10 ч
самостоятельно 8 ч
Рентгеновское излучение и принцип получения изображения. Цифровая рентгенография, рентгеноскопия, флюорография; контрастные рентгенологические исследования пищевода, желудка, кишечника.
На занятиях
1.
Методы лучевой диагностики: физические основы, возможности и ограничения. Правила проведения рентгенологических исследований · 2 ч2.
Рентгенография, флюорография, контрастные рентгенологические исследования: показания и место в профилактических осмотрах · 2 ч3.
Компьютерная томография: шкала Хаунсфилда, окна просмотра, виды исследований, работа с программой просмотра изображений · 2 ч4.
Магнитно-резонансная томография и радионуклидные методы: показания, противопоказания, подготовка пациента · 2 ч5.
Контрастные средства: оценка риска, профилактика контраст-индуцированного острого повреждения почек и аллергоподобных реакций · 2 ч6.
Радиационная безопасность пациента: дозовые нагрузки, обоснование назначения, учет доз; оформление направления на исследование · 2 чПроверь себя
•
Принцип получения рентгеновского изображения.•
Шкала Хаунсфилда и окна просмотра.•
Виды компьютерной томографии.•
Противопоказания к магнитно-резонансной томографии.•
Радионуклидные методы и их показания.•
Йодсодержащие контрастные средства: противопоказания и профилактика осложнений.•
Гадолинийсодержащие контрастные средства и функция почек.•
Принципы радиационной безопасности.•
Эффективная доза при основных исследованиях.•
Правила проведения рентгенологических исследований.Подготовиться самому
1.
Составьте таблицу «клиническая задача - метод визуализации первой линии» для 10 ситуаций терапевтической практики с указанием ориентировочной дозовой нагрузки.2.
Пациенту 70 лет со скоростью клубочковой фильтрации 28 мл/мин/1,73 м², получающему метформин, требуется компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Составьте план подготовки и профилактики осложнений.3.
Перечислите противопоказания к магнитно-резонансной томографии и сформулируйте вопросы, которые необходимо задать пациенту перед направлением.4.
Женщина 28 лет с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии на сроке беременности 20 недель: обоснуйте выбор метода визуализации с позиций радиационной безопасности.5.
Сравните показания к перфузионной сцинтиграфии легких и компьютерно-томографической ангиопульмонографии.6.
Опишите принципы обоснования и оптимизации при назначении лучевых исследований; приведите пример необоснованного назначения.7.
Составьте образец направления на компьютерную томографию органов грудной клетки с формулировкой клинического вопроса.8.
Опишите действия врача при развитии аллергоподобной реакции на йодсодержащее контрастное средство.2
Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки
лекции 2 ч
семинары 2 ч
практика 10 ч
самостоятельно 8 ч
Методика анализа рентгенограммы органов грудной клетки: оценка качества снимка (проекция, установка, экспозиция, глубина вдоха), мягкие ткани и костный каркас, диафрагма и синусы, средостение и тень сердца, корни легких, легочные поля и легочный рисунок.
На занятиях
1.
Рентгенологические синдромы поражения органов грудной клетки и методика анализа рентгенограммы · 2 ч2.
Систематический анализ рентгенограммы органов грудной клетки: отработка алгоритма на архивных снимках · 2 ч3.
Пневмонии, в том числе вирусные: рентгенологическая и компьютерно-томографическая картина, сроки контроля · 2 ч4.
Туберкулез органов дыхания, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктазы, интерстициальные заболевания легких · 2 ч5.
Тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плевральный выпот, отек легких: лучевая диагностика неотложных состояний · 2 ч6.
Очаговые образования легких: тактика наблюдения, низкодозная компьютерная томография в скрининге рака легкого · 2 чПроверь себя
•
Оценка качества рентгенограммы органов грудной клетки.•
Синдром затемнения легочного поля.•
Синдром диссеминации.•
Рентгенологические признаки пневмонии.•
Компьютерно-томографические признаки вирусной пневмонии.•
Рентгенологические формы туберкулеза.•
Паттерны интерстициальных заболеваний легких.•
Лучевая диагностика тромбоэмболии легочной артерии.•
Признаки плеврального выпота и пневмоторакса.•
Тактика при очаге в легком.Подготовиться самому
1.
Выполните письменный систематический анализ предложенной рентгенограммы органов грудной клетки по алгоритму.2.
Составьте дифференциально-диагностический ряд при синдроме ограниченного затемнения легочного поля и план дообследования.3.
Пациент 55 лет с внебольничной пневмонией: определите показания к компьютерной томографии и сроки контрольного исследования.4.
На профилактической флюорограмме выявлены очаговые тени в верхней доле правого легкого. Опишите тактику врача-терапевта и маршрутизацию пациента.5.
Интерпретируйте заключение: «двусторонние участки уплотнения по типу матового стекла, объем поражения около 40%». Определите категорию поражения и тактику.6.
Составьте алгоритм диагностики тромбоэмболии легочной артерии с включением лучевых методов у гемодинамически стабильного пациента.7.
Интерпретируйте заключение компьютерной томографии: солидный очаг 9 мм в нижней доле левого легкого у курильщика 62 лет. Определите тактику.8.
Какие признаки при высокоразрешающей компьютерной томографии указывают на обычную интерстициальную пневмонию? Какова тактика врача-терапевта?9.
Определите группу лиц, которым показана низкодозная компьютерная томография для скрининга рака легкого, и порядок направления.3
Лучевая диагностика в кардиологии
лекции 2 ч
семинары 2 ч
практика 10 ч
самостоятельно 6 ч
Рентгенологическая оценка сердца: кардиоторакальный индекс, конфигурации тени сердца (митральная, аортальная), увеличение отдельных камер, кальциноз клапанов, аорты и перикарда.
На занятиях
1.
Лучевые методы в кардиологии: возможности и выбор метода визуализации · 2 ч2.
Рентгенологическая оценка сердца и признаки застоя в малом круге кровообращения · 2 ч3.
Коронарный кальциевый индекс в стратификации сердечно-сосудистого риска · 2 ч4.
Компьютерно-томографическая коронарная ангиография при хроническом коронарном синдроме; компьютерная томография аорты при боли в грудной клетке · 2 ч5.
Магнитно-резонансная томография сердца при миокардите, кардиомиопатиях и амилоидозе · 2 ч6.
Радионуклидные методы в кардиологии: перфузионная сцинтиграфия миокарда, сцинтиграфия с пирофосфатом; разбор клинических случаев · 2 чПроверь себя
•
Кардиоторакальный индекс.•
Конфигурации тени сердца.•
Стадии застоя в малом круге кровообращения.•
Коронарный кальциевый индекс.•
Показания к компьютерно-томографической коронарной ангиографии.•
Лучевая диагностика расслоения аорты.•
Показания к магнитно-резонансной томографии сердца.•
Сцинтиграфия миокарда.Подготовиться самому
1.
Оцените кардиоторакальный индекс и признаки застоя на предложенной рентгенограмме пациента с хронической сердечной недостаточностью.2.
Пациенту 55 лет с промежуточным сердечно-сосудистым риском выполнен расчет коронарного кальциевого индекса - 250 единиц. Как результат влияет на оценку риска и гиполипидемическую терапию?3.
Составьте алгоритм выбора неинвазивного метода диагностики у пациента с подозрением на хронический коронарный синдром в зависимости от предтестовой вероятности.4.
Перечислите показания к экстренной компьютерной томографии аорты у пациента с болью в грудной клетке.5.
Пациент 45 лет с перенесенной вирусной инфекцией, болью в грудной клетке и повышением тропонина при интактных коронарных артериях: обоснуйте назначение магнитно-резонансной томографии сердца.6.
Когда показана сцинтиграфия с пирофосфатом? Опишите диагностический алгоритм при подозрении на амилоидоз сердца.7.
Сравните диагностическую информативность эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии сердца при кардиомиопатиях.4
Лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства
практика 8 ч
самостоятельно 6 ч
Обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободный газ под куполами диафрагмы при перфорации полого органа, чаши Клойбера при кишечной непроходимости, рентгеноконтрастные конкременты. Контрастные исследования пищевода и желудка: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия, стриктуры.
На занятиях
1.
Обзорная рентгенография и контрастные исследования органов брюшной полости: неотложные находки · 2 ч2.
Компьютерная томография органов брюшной полости: острый панкреатит, очаговые образования печени · 2 ч3.
Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография: заболевания желчных протоков и поджелудочной железы · 2 ч4.
Почки, мочевые пути и надпочечники: мочекаменная болезнь, кисты Bosniak, инциденталома надпочечника · 2 чПроверь себя
•
Признаки перфорации полого органа.•
Признаки кишечной непроходимости.•
Компьютерная томография при остром панкреатите.•
Дифференциальная диагностика образований печени по фазам контрастирования.•
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: показания.•
Нативная компьютерная томография при мочекаменной болезни.•
Классификация кист почек Bosniak.•
Инциденталома надпочечника.Подготовиться самому
1.
Опишите рентгенологические признаки перфорации полого органа и кишечной непроходимости и неотложные действия врача-терапевта.2.
Пациент с острым панкреатитом: в какие сроки и с какой целью показана компьютерная томография с контрастированием?3.
Интерпретируйте заключение: «в правой доле печени образование 25 мм с периферическим узловым контрастированием в артериальную фазу и центростремительным заполнением». Определите вероятный диагноз и тактику.4.
Составьте алгоритм обследования пациента с инциденталомой надпочечника 28 мм, выявленной при компьютерной томографии.5.
Интерпретируйте заключение: киста почки Bosniak IIF. Определите тактику наблюдения.6.
Пациент с почечной коликой: обоснуйте выбор нативной компьютерной томографии и опишите тактику при конкременте 6 мм.7.
Когда магнитно-резонансная холангиопанкреатография предпочтительнее компьютерной томографии?5
Лучевая диагностика заболеваний костно-суставной системы
практика 8 ч
самостоятельно 6 ч
Остеоартрит: рентгенологические признаки (сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты), стадии по Келлгрену - Лоуренсу; показания к магнитно-резонансной томографии.
На занятиях
1.
Рентгенологическая диагностика остеоартрита и подагры · 2 ч2.
Ревматоидный артрит и спондилоартриты: рентгенологические стадии, место магнитно-резонансной томографии · 2 ч3.
Остеопороз: денситометрия, компрессионные переломы позвонков, оценка риска переломов · 2 ч4.
Поражение костей при множественной миеломе и метастазах; показания к магнитно-резонансной томографии при боли в спине · 2 чПроверь себя
•
Рентгенологические признаки остеоартрита.•
Рентгенологические стадии ревматоидного артрита.•
Рентгенологические признаки подагры.•
Сакроилеит: рентгенологические стадии и роль магнитно-резонансной томографии.•
Денситометрия: показания и интерпретация.•
Компрессионные переломы позвонков.•
Лучевая диагностика множественной миеломы.Подготовиться самому
1.
Опишите рентгенограмму коленных суставов с признаками остеоартрита и определите стадию по Келлгрену - Лоуренсу.2.
Сравните рентгенологические признаки ревматоидного артрита, подагры и остеоартрита суставов кисти.3.
Пациенту 30 лет с воспалительной болью в спине выполнена рентгенография крестцово-подвздошных сочленений без изменений. Обоснуйте дальнейшую тактику.4.
Интерпретируйте результаты денситометрии: T-критерий шейки бедра −2,1, в анамнезе компрессионный перелом тела позвонка. Сформулируйте диагноз и тактику по клиническим рекомендациям «Остеопороз».5.
Кому показана латеральная рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника для выявления переломов тел позвонков?6.
Какой метод лучевой диагностики предпочтителен при подозрении на множественную миелому? Обоснуйте.7.
Составьте перечень «красных флагов» при боли в спине, требующих лучевого исследования.6
Чтение протокола лучевого исследования и маршрутизация пациента
практика 8 ч
самостоятельно 6 ч
Структура протокола лучевого исследования по Правилам проведения рентгенологических исследований: сведения о методике и дозе, описательная часть, заключение, рекомендации. Ключевые сведения для клинициста.
На занятиях
1.
Структура протокола лучевого исследования: разбор протоколов пациентов терапевтического профиля · 2 ч2.
Расхождение заключения и клинической картины: пересмотр изображений, телемедицинская консультация · 2 ч3.
Случайные находки при компьютерной томографии: тактика наблюдения и дообследования · 2 ч4.
Маршрутизация пациента при подозрении на злокачественное новообразование по данным лучевого исследования · 2 чПроверь себя
•
Структура протокола лучевого исследования.•
Ключевые сведения протокола для клинициста.•
Действия при расхождении заключения и клинической картины.•
Телемедицинская консультация.•
Тактика при случайных находках.•
Маршрутизация при подозрении на злокачественное новообразование.•
Системы анализа изображений на основе искусственного интеллекта.Подготовиться самому
1.
Проанализируйте предложенный протокол компьютерной томографии: выделите неотложные, клинически значимые и случайные находки.2.
Заключение рентгенолога не соответствует клинической картине пневмонии. Опишите последовательность действий врача-терапевта.3.
Составьте таблицу тактики при 6 типичных случайных находках компьютерной томографии (очаг в легком, инциденталома надпочечника, киста почки, узел щитовидной железы, кальциноз коронарных артерий, перелом тела позвонка).4.
Опишите маршрутизацию пациента при подозрении на рак легкого по данным рентгенографии: куда направить, в какие сроки, какие исследования выполнить.5.
Как организовать телемедицинскую консультацию врача-рентгенолога по поводу сложного случая? Какие документы необходимы?6.
Какие сведения о лучевом исследовании должны быть отражены в медицинской документации пациента?7.
Каковы возможности и ограничения систем анализа изображений на основе искусственного интеллекта? Кто несет ответственность за заключение?15.05.2025
Зачёт с оценкой
Как проходит
Зачет с оценкой: тестирование и решение ситуационной задачи с анализом рентгенограммы органов грудной клетки или протокола компьютерной томографии
Сколько времени
Тестирование - 1 академический час; решение ситуационной задачи - 20 минут на подготовку и до 15 минут на ответ
Что можно использовать
Не допускается
Допуск
Допуск к зачету с оценкой - выполнение и сдача продуктов практических занятий и положительные результаты текущего контроля
Не уверены, что всё засчитано? Спросите преподавателя →
Отлично
Не менее 91% верно выполненных тестовых заданий; ситуационная задача решена полностью, ответ обоснован, приведены ссылки на клинические рекомендации и нормативные документы
Хорошо
81–90% верно выполненных тестовых заданий; ситуационная задача решена с одной несущественной неточностью
Удовлетворительно
71–80% верно выполненных тестовых заданий; ситуационная задача решена не менее чем на 60% элементов эталона без грубых ошибок
Неудовлетворительно
Менее 71% верно выполненных тестовых заданий либо грубая ошибка в диагнозе, тактике или расчете при решении ситуационной задачи
Вопросы — зачёт с оценкой
1.
Методы лучевой диагностики: физические основы, возможности и ограничения.2.
Компьютерная томография: принцип, шкала Хаунсфилда, виды исследований, показания.3.
Магнитно-резонансная томография: принцип, показания, противопоказания.4.
Радионуклидные методы диагностики в практике врача-терапевта.5.
Контрастные средства: риск осложнений и их профилактика.6.
Радиационная безопасность пациента: принципы, дозовые нагрузки, учет доз.7.
Правила проведения рентгенологических исследований: направление, протокол.8.
Флюорография и рентгенография легких в профилактических осмотрах и выявлении туберкулеза.9.
Алгоритм анализа рентгенограммы органов грудной клетки.10.
Рентгенологические синдромы поражения легких.11.
Лучевая диагностика внебольничной пневмонии.12.
Компьютерно-томографическая картина вирусной пневмонии, оценка объема поражения.13.
Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания.14.
Лучевая диагностика хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктазов.15.
Высокоразрешающая компьютерная томография при интерстициальных заболеваниях легких.16.
Лучевая диагностика тромбоэмболии легочной артерии.17.
Лучевая диагностика плеврального выпота, пневмоторакса, отека легких.18.
Очаговые образования легких: тактика наблюдения и маршрутизация.19.
Низкодозная компьютерная томография в скрининге рака легкого.20.
Рентгенологическая оценка размеров и конфигурации сердца, признаки застоя в малом круге.21.
Коронарный кальциевый индекс: клиническое значение.22.
Компьютерно-томографическая коронарная ангиография: показания.23.
Магнитно-резонансная томография сердца: показания в практике врача-терапевта.24.
Лучевая диагностика заболеваний аорты.25.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости: неотложные находки.26.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография при заболеваниях печени, желчных протоков и поджелудочной железы.27.
Лучевая диагностика мочекаменной болезни и объемных образований почек, классификация Bosniak.28.
Инциденталома надпочечника: лучевые признаки и алгоритм обследования.29.
Рентгенологические признаки остеоартрита, ревматоидного артрита и подагры.30.
Лучевая диагностика спондилоартритов.31.
Денситометрия и лучевая диагностика остеопороза.32.
Структура протокола лучевого исследования. Действия при расхождении заключения с клинической картиной.33.
Тактика врача-терапевта при случайных находках лучевых исследований.34.
Маршрутизация пациента при подозрении на злокачественное новообразование по данным лучевого исследования.Литература и ресурсы
Основная
Лучевая диагностика: учебно-методическое пособие
Гренков, Г. И. · Витебск: ВГМУ, 2025
свободный доступ
Открыть →Дополнительная
Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких: учебное пособие
О. Н. Барканова, С. Г. Гагарина, Н. Л. Попкова, А. А. Калуженина · Волгоград: Издательство ВолгГМУ, 2016
свободный доступ
Открыть →Медицинская диагностика. Физические основы, методы и оборудование: учебное пособие для вузов
С. Д. Руднев, Е. Ф. Вайман, Е. В. Просвиркина, Д. М. Попов ; под редакцией С. Д. Руднева · Санкт-Петербург: Лань, 2025
ЭБС «Лань»
Открыть →Книги «Лани» открываются после входа в ЭБС по учётной записи ординатора.
Нормативные документы и клинические рекомендации
1.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».2.
Федеральный закон от 09.01.1996 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения».3.
Приказ Минздрава России от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований».4.
Приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях».5.
Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».6.
Приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».7.
Приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».8.
Клинические рекомендации Минздрава России «Внебольничная пневмония у взрослых», «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Туберкулез у взрослых», «Злокачественное новообразование бронхов и легкого», «Стабильная ишемическая болезнь сердца», «Хроническая сердечная недостаточность», «Остеопороз», «Ревматоидный артрит», «Острый панкреатит», «Мочекаменная болезнь» - в действующих редакциях (рубрикатор https://cr.minzdrav.gov.ru).Полезные сайты
•
Электронно-библиотечная система «Лань» - https://e.lanbook.com•
Федеральная электронная медицинская библиотека (ФЭМБ) - https://femb.ru•
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России - https://cr.minzdrav.gov.ru•
Российское общество рентгенологов и радиологов - https://russian-radiology.ru•
Журнал «Вестник рентгенологии и радиологии» и другие профильные журналы на платформе Научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU - https://www.elibrary.ru•
Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России - https://edu.rosminzdrav.ru•
Справочная правовая система (КонсультантПлюс или Гарант)Остались вопросы?
По содержанию курса, заданиям и допуску — преподавателю. По расписанию, переносам, справкам и доступу к ЭБС — в отдел ординатуры: +7 (812) 333-37-73, edu@ecosafety.ru.
ОБ
Преподаватель
Борсук Ольга Сергеевна к.м.н.
Ответ придёт в раздел «Сообщения» личного кабинета.