Актуальные вопросы местного обезболивания в амбулаторной стоматологии (Цикл НМО) (36 ч.)

Адекватное местное обезболивание при стоматологических вмешательствах  – одно из главных требований современной стоматологии. Обезболивание создает психофизиологический комфорт, значительно снижает эмоциональную нагрузку, как на пациента, так и на врача, что во многом определяет успех лечения, и предотвращает риск развития осложнений.

За последние годы значительно увеличился ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для контроля над болью. Разрабатываются новые способы местной анестезии, премедикации и общей анестезии, однако в амбулаторной  стоматологической практике наиболее широко используется местное обезболивание, для проведения которого препаратами выбора являются лидокаин-, мепивакаин- и артикаин–содержащие анестетики.

Местная анестезия настолько прочно вошла в практику  стоматологии, что иногда врачи забывают о ее возможных осложнениях, недостаточно внимательно подходят к выбору и дозировке местноанестезирующего препарата.

Для обеспечения эффективности и безопасности местной анестезии необходимо знать топографическую анатомию челюстно-лицевой  области, овладеть техникой проведения анестезии. Врачу необходимо тщательно проводить сбор анамнеза и квалифицированно оценивать исходное функциональное состояние пациента, учитывать наличие у него соматической патологии и применяемой для ее лечения медикаментозной терапии при планировании предстоящего стоматологического вмешательства, выборе метода обезболивания и местноанестезирующего препарата, а при необходимости – медикаментозной подготовки.

        Многие пациенты стоматологических клиник судят о профессиональной подготовке своего стоматолога по качеству местной анестезии. Как и любая медицинская процедура, местная анестезия в стоматологии является вмешательством в организм пациента, поэтому может проводиться только с  его согласия. Сегодня пациент врача стоматолога - это "информированный пациент", который только с определенными знаниями о лечении может согласиться с этим лечением  Врач может выполнить свою обязанность по информированию пациента только тогда, когда он знает основные действия, особенно возможные побочные реакции и осложнения местных анестетиков и их компонентов.

Для стоматолога имеет клиническое значение различная чувствительность отдельных групп нервных волокон. При использовании местной анестезии сначала происходит симпатическая блокада с расширением сосудов, потом выключение температурной и болевой чувствительности и, наконец, блокируются ощущения давления и осязания, а также моторика (временный парез лицевой мускулатуры). При прекращении действия местной анестезии эти же стадии протекают в обратном порядке. Таким образом, пациент чувствует термические и болевые раздражители только после значительного уменьшения действия местного анестетика.

На наших занятиях на основании анализа последних литературных материалов по этой проблеме, а так же на собственном многолетнем опыте применения местного обезболивания  в амбулаторной стоматологической практике, мы попытались дать ответ на ряд вопросов, имеющих практическое значение.